4.5.4. Амбулаторное лечение

Лечебная тактика при облитерирующем атеросклерозе зависит от тяжести ишемии нижних конечностей, выраженности сопутствующих заболеваний. В начальных стадиях (компенсация, субкомпенсация) основным методом лечения является консервативный, причем в большинстве случаев лечение осуществимо в амбулаторных условиях. В такой клинической ситуации обязательна консультация сосудистого хирурга для уточнения диагноза и тактики лечения.

При появлении болей в покое, деструктивных изменений, неэффективности проводимого консервативного лечения, интенсивности перемежающейся хромоты менее 200 м — показано хирургическое лечение. Поздние стадии заболевания требуют плановой или экстренной госпитализации больного в хирургический стационар, желательно в специализированное ангиохирургическое отделение.

Основным, или базисным, разделом лечения больных облитерирующим атеросклерозом является терапия, про­водимая в амбулаторных условиях. Дополнением к ней могут быть эпизоды интенсивного лечения в стационаре или же хирургическое вмешательство [17].

Главными принципами амбулаторного лечения являются пожизненность и непрерывность терапии, дифференци­рованный подход с учетом стадии заболевания; комплекс­ность лечения с использованием всех вариантов лечебных воздействий (диета, режим, лечебная физкультура, отказ от курения, фармакотерапия, физиотерапия, санаторно-курортное лечение и др.).

Необходимо рекомендовать больному такие системные меры, как изменение образа жизни (отказ от курения, со­блюдение антиатеросклеротической диеты, регулярные прогулки) и, при отсутствии тяжелых сопутствующих за­болеваний, лечебную физкультуру (физические упражнения под контролем врача-специалиста).

Для фармакотерапии применяется большое количество лекарственных препаратов (табл. 4.11). Конкретный их под­бор индивидуален. Нецелесообразно применять одновре­менно более 3 лекарственных средств.

Таблица 4.11. Основные лекарственные препараты,

применяемые для лечения облитерирующего атеросклероза

Международное непатентованное название	Коммерческие названия
Средства, улучшающие микроциркуляцию, ангиопротекторы
Pentoxifylline	агапурин, арбифлекс, ацупентат, вазонит, дартелин, меллинорм, пентамон, пентилин, пентогексал, пентоксифиллин, пентомер, радомин, ралофект, трентал, флекситал, хинотал
Ticlopidin	аклотин, тагрен, тиклид, тиклопидин
Dipyridamol	дипиридамол, курантил, парседил, персантин, пенселин, тромбонил
Acidumacetylsalicylicum	анопирин, апо-аса, аспекард, аспиватрин, аспизол, аспилайт, аспирин, аспитрин, ацелизин, буфферан, буфферин, колфарит, новандол, салорин, сприт-Лайм, тромбо АСС, элкапин
Calciumdobesilate	доксилек, доксиум, калиция добезилат
Pyricarbate	ангинин, пармидин
Xantinolnicotinate	компламин, ксантинола никотинат, теонекол
Acidumnicotinicum	никотиновая кислота, эндурацин
Средства, улучшающие метаболизм
Actovegin	Актовегин
Solcoseril	солкосерил
Препараты поджелудочной железы
Andecajinum	Андекалин
Антиоксидантные средства
Tocopherol	токоферола ацетат, альфа-токоферол, витамин Е
Центральные спазмолитики
Tolperison	Мидокалм
Миотропные спазмолитики
Papaverin	Папаверин, папавин
Drotaverin	дротаверина гидрохлорид, но-шпа, спазмол, спаковин
Альфа-адреноблокаторы
Niceroglin	нилогрин, ницероглин, сермион
Proroxan	Пирроксан
Препараты на основе Декстрана
Dextran	неорондекс, реополиглюкин, реомак-родекс, реохем
Препараты простагландина Е1
Alprostadil	алпростан, вазапростан, каверджект, мьюз, простин ВР, эдекс
Средства, корригирующие липидный обмен:
Фибраты
Ciprofibrate	Липанор
Etofibrate	липо-мерц
Fenofibrate	Липантил
Ингибиторы синтеза холестерина
Atrovastatin	Липримар
Lovastatin	апекстатин, ловакор, мевакор, медостатин, рекол, ровакор, холетар
Cerivastatin	Липобай
Секвестранты желчных кислот
Cholestyramine	квестран, колестир, колестирамин

Препаратом выбора является пентоксифиллин (трентал) в суточной дозе 1200 мг (по 400 мг за 3 приема) курсами по 3—6 месяцев.

Широко используются малые дозы ацетилсалицило­вой кислоты (по 100—150 мг в сутки ежедневно или че­рез день), которую рекомендуют применять пожизненно.Тиклопидин - один из наиболее мощных тромбоцитарных дезагрегантов. Применяется длительными курсами в дозе 1 таблетка (250 мг) 2 раза в день. При его примене­нии принимать аспирин не нужно.

В условиях дневного стационара поликлиники проводятся поддерживающие курсы инфузионной терапии с частотой 1-2 раза в год. Наиболее популярный ее состав приведен ниже.

Внутривенно капельно ежедневно в течение 5-10 дней:

• — 400 мл реополиглюкина;

• — 5 мл трентала;

• — 2 мл солкосерила;

• — 4 мл но-шпы.

Для коррекции атерогенных дислипопротеинемий, (ОХС более 5,2 ммоль/л, KXС более 4) применяются разнообразные гиполипидемические средства (фибраты, ингибиторы синтеза холестерина, секвестранты желчных кислот и др.).

Наряду с лекарственной терапией в амбулаторной прак­тике активно используется ряд физических методов воздействия: магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение крови, внутривенная лазеротерапия и др.