Список литературы

1. Аминев А. М. Руководство по проктологии. Куйбы­шев: Куйбышевкое кн. изд-во, 1965. Т. 1—4.

2. Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М.: Медицина, 1978. С. 98—117.

3. Канделис Б. Л. Неотложная проктология. Л.: Меди­цина, 1981. 210 с.

4. Капуллер Л. Л., Ривкин В. Л. Геморрой: патогенез, клиника, лечение. М.: Медицина, 1976. 128 с.

5. Ривкин В. Л., Капуллер Л. Л., Дольцев Ю. В. Гемор­рой и другие заболевания анального канала промежнос­ти. М.: Медицина, 1994. 229 с.

6. Рыжих А. Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. М.: Медицина, 1968. С. 106—122.

7. Федоров В. Д., Дульцев Ю. В. Проктология. М.: Ме­дицина, 1984. 384 с.

8. Cormann M. Anus rectum surgery // Haemorroids. Philadelphia (USA), 1994. P. 54-115.

9. Erckardt V., Elmer T. Reliability of anal pressure measurement// Dis. Colon. Rect. 1991.Vol. 34. № 1.P, 72— 78.

5.2. Местная анестезия в амбулаторной практике

Местная анестезия (от греческого a, an — отрицатель­ная частица иaisthesis — ощущение), или местное обез­боливание — локальная потеря чувствительности тканей. Она создается искусственно с помощью тех или иных механических, физических или химических средств для без­болезненного выполнения операции при полном сохранении сознания больного. Ввиду безопасности метода и от­сутствия серьёзных осложнений местная анестезия получила широкое распространение, особенно в амбула­торной практике [1-3, 12, 15, 16].

5.2.1. Фармакологические препараты для местного обезболивания

В настоящее время используют местные анестетики двух групп соединений: эфирного типа — эстеры (новока­ин, хлорпрокаин и тетракаин) и амидного типа — амиды (лидокаин, прилокаин, мепивакаин, бупивакаин, этидокаин, тримекаин, лиромекаин) [7, 12].

Местные анестетики эфирного типа подвергаются гид­ролитическому разрушению в тканях и через определен­ный промежуток времени теряют свою эффективность, в таких случаях допустимы повторные инъекции препаратов; возможны аллергические реакции. Новокаиннаиболее широко применяется во всем мире для местного обез­боливания. Его интернациональное название — прокаин. Новокаин избирательно поглощается нервной, тканью, особенно чувствительны к нему клетки и волокна симпа­тической нервной системы; перерыв новокаином прохо­дящих по этим волокнам сосудодвигательных импульсов проявляется сосудорасширяющим действием. Под влия­нием новокаина последовательно выключаются различные виды чувствительности; сначала теряется ощущение холода, затем тепла, боли и давления. По данным М. Д. Мошковского (2001), новокаин, помимо местно-анестезирующего действия, при всасывании и непосредственном вве­дении в ток крови оказывает общее влияние на организм: уменьшает образование ацетилхолина и понижает возбу­димость периферических холинореактивных систем, ока­зывает блокирующее действие на вегетативные узлы, уменьшает спазмы гладкой мускулатуры, понижает возбу­димость мышцы сердца и возбудимость моторных зон коры головного мозга. Высшая разовая доза новокаина в пересчете на сухой препарат составляет 0,75 г (150 мл 0,5% раствора).

При передозировке новокаина отмечается бледность лица и слизистых оболочек, головокружение, общая сла­бость, холодный пот, тошнота, рвота, учащенный и сла­бый пульс, учащенное дыхание, снижение артериального давления, коллапс. Реакция центральной нервной систе­мы проявляется в конвульсиях, судорогах, двигательном возбуждении, чувстве страха, галлюцинациях. При призна­ках интоксикации вводят эфедрин, хлорид кальция, кофе­ин, барбитураты, внутривенно изотонический раствор хло­рида натрия.

При повышенной чувствительности к новокаину указанные явления могут наступить и при обычных дозах препарата. Редко встречающаяся идиосинкразия к новокаину обусловливает дерматит, шелушение кожи, крапивницу.

Лидокаин, относящийся к анестетикам амидного ряда, представляет собой амид ароматического амина — анилид: Его анестезирующий эффект в 4 раза больше, чем у новокаина, токсичность в 2 раза выше. Для инфильтрационной анестезии используют 0,25—0,5% раствор (соответ­ственно не более 100 и 50 мл), для проводниковой анес­тезии 0,5—2% растворы (до 50 мл). Преимущество лидокаина перед новокаином состоит в том, что он обладает эффективностью как при инфильтрационном введении, так и при поверхностной аппликации; анестезирующий эффект наступает быстрее и держится дольше. Однако из-за его большей по сравнению с новокаином токсичности следу­ет предпочитать 0,25% растворы.

Тримекаин, как и лидокаин, является одним из амидов ароматических аминов. Анестезирующая эффективность и длительность действия препарата в 3 раза выше ново­каина; он успешно стал применяться при различных спо­собах местной анестезии: инфильтрационной, проводни­ковой, спинномозговой и перидуральной. Тримекаин не вызывает аллергических реакций, не кумулируется, мо­жет быть применен у больных, отличающихся неперено­симостью новокаина. По своей химической структуре и эффективности он не уступает лидокаину.

В последние годы широко используются новые анесте­тики — бупивакаин, карбокаин, картикаин, ультракаин.