4.1.4. Лекарственное лечение

В соответствии с патогенезом заболевания лекарствен­ное лечение должно быть комплексным [3, 32, 33, 35, 39]. Цели и задачи фармакотерапии ВБ представлены в таб­лице 4.5.

Для повышения тонуса вен назначаются флеботоники ифлебопротекторы. К этой группе относятся пре­параты различных классов, часто растительного проис­хождения.

Таблица 4.5. Цели и задачи фармакотерапии варикозной болезни

ЦЕЛИ:	ЗАДАЧИ:
1. Купирование симптомов	1. Повышение тонуса вен
2. Предотвращение осложнений	2. Улучшение лимфооттока
3. Профилактика в группе риска	3. Воздействие на микроциркуляцию
4. Предоперационная подготовка	4. Коррекция геморео-логических нарушений
5. Послеоперационная реабилитация	5. Купирование воспаления
6. Повышение качества жизни

Анавенол оказывает противоотечное и венотонизирующее действие, расширяет артериолы, повышает тонус вен, снижает проницаемость и хрупкость капилляров. До­зировка: по 2 драже 3 раза в день в течение 1 недели, а затем переходят на 1 драже 3 раза в день. При жидкой форме препарата назначают по 20-25 капель 4 раза в день. Препарат целесообразно комбинировать с производными пентоксифиллина.

Гливенол (трибентозид) оказывает капилляропротективное действие, улучшает микроциркуляцию, повышает тонус вен, обладает противовоспалительной активностью, являясь антагонистом брадикинина, гистамина, серотонина, оказывает противоаллергическое действие. Целесо­образно использовать при ВБ в стадии трофических рас­стройств. Терапевтическая доза — 800 мг в сутки. Курс лечения не менее 1,5-2 мес. Следует применять в комп­лексе с производными пентоксифиллина.

Гинкор-форт (экстрактGingobiloba, гептаминола гид­рохлорид, троксерутин) — оказывает антипротективное действие, повышает венозный тонус, уменьшает прони­цаемость сосудов, увеличивает венозный возврат к серд­цу, угнетает действие гистамина, серотонина, брадикини­на. Дозировка: по 1 капсуле 2 раза в день после еды. При тяжелых формах ХВН — по 2 капсуле 2 раза в день (2 не­дели) с последующим переходом на стандартную дозу. Не следует применять при гипертиреозе. Вызывает поло­жительный тест при допинг-контроле.

Диосмин (детралекс, диовенор, флебодрил) оказыва­ет венотонизирующее, лимфотоническое, ангиопротективное действие. Уменьшает растяжимость вен, повышает их тонус и уменьшает застой крови, снижается проницаемость капилляров и увеличивается их резистентность, улучшает микроциркуляцию и лимфатический дренаж. Дозировка: по 1 капсуле 2 раза в сутки после еды. После 2-недельного приема допускается однократный прием 2 таблеток детралекса утром.

Мадекассол (экстрактCentellaasiatica) улучшает тро­фику тканей, стимулирует биосинтез коллагена, повыша­ет пластичность сосудистой стенки. Дозировка: по 6 таб­леток в сутки в течение 1 недели. С последующим перехо­дом на 3 таблетки в сутки.

Цикло 3 форт (экстракт иглицы, экстракт мяты и ас­корбиновая кислота) обладает флеботоническими свой­ствами, снижает проницаемость и увеличивает резистент­ность капилляров. Дозировка: суточная доза — 3 капсулы после еды.

Производные эсцина (аэсцин, эскузан) получают пу­тем переработки семян конского каштана, оказывают капилляропротективное, антиэкссудативное и противовоспа­лительное действие, уменьшают проницаемость капилля­ров, снижают отечность тканей, повышают тонус венозных сосудов, улучшают гемореологию и дают умеренный антикоагулянтный эффект. Дозировка: по 15—20 капель (1 таб­летке) 4 раза в день. Препараты следует применять в соче­тании с аскорутином (по 1 таблетке 4 раза в день), потен­цирующим их терапевтический эффект.

Эндотелон(очищенный экстракт виноградных косточек), оказывает протективное действие на эндотелий сосудов, дает венотонический эффект, блокирует энзимопатическую деградацию коллагена и эластина, уменьшает проницае­мость капилляров. Дозировка: 1 таблетка 2 раза в день.

Пайлекс (экстракты различных растений), повышает тонус венозных сосудов, снижает отечный синдром, умень­шает проницаемость венозной стенки. Дозировка: начальный курс 2—3 таблетки 3 раза в день после еды в течение 1 недели, затем по 2 таблетке 2 раза в день.

Производные алкалоидов спорыньи (дигидроэрготамин, мезилат, дитамин, клавигренин, эрготам) расши­ряют периферические сосуды, повышают тонус вен. До­зировка: с массой тела более 50 кг — 5 мг 3 раза в день или по 10—20 капель 3 раза в день. Эти препараты обыч­но применяют при тяжелых формах ХВН под строгим вра­чебным контролем. Противопоказания — ИБС, инфаркт ми­окарда, стенокардия, артериальная гипертензия, сепсис, нарушение функции печени, почек,Iтриместр беремен­ности, лактация.

Вазобрал снижает агрегацию тромбоцитов и эритро­цитов, повышает периферический венозный тонус, умень­шает проницаемость сосудов. Дозировка: 2—4 мл (1—2 мерных пипетки) 2 раза в сутки, разбавляя небольшим количеством воды, принимают во время еды.

Добезилат кальция (доксиум) нормализует проница­емость сосудов, увеличивает резистентность капилляров, улучшает микроциркуляцию, снижает агрегацию тромбо­цитов и вязкость крови, уменьшает отечный и геморраги­ческий синдромы. Дозировка: 250 мг 4 раза в день или по 500 мг 1—2 раза в день во время еды (2—3 недели), затем снижают дозу до 250—500 мг в сутки.

Топические лекарственные формы

Эти препараты занимают важное место в лечении ВБ и ХВН. Их применение следует комбинировать с другими препаратами для перорального и парентерального при­ема и эластической компрессией. По основному действу­ющему веществу они делятся на 4 группы.