2012-04-18-14-08-03S6YY

- состояния высших психических функций (память, внимание, мышление,

речь, восприятие) и динамики психической деятельности (―психический‖ компонент); - нарушений эмоционально-волевой сферы (чувства, аффекты, эмоции, на-

строения) в виде описания нарушений (неустойчивость, ригидность, возбу-

димость, тревожность) и степени выраженности (эмоционально-волевой ком-

понент); - особенностей личности (ценностная ориентация, мотивационная сфера,

самооценка, уровень притязаний) (личностный компонент).

Каждый компонент психологического диагноза предусматривает выде-

ление четырех степеней выраженности нарушений психических свойств:

1 степень - наиболее легкая. Она выражена в небольшом объеме незна-

чительно нарушенных психических функций, которые могут быть легко компенсированы. Подобные расстройства имеют эпизодический характер и могут быть спровоцированы повышенной или длительной нагрузкой, стрес-

совыми ситуациями и др. Наличие нарушений первой степени предполагает сохранение способности к выполнению соответствующих категорий жизне-

деятельности. Они лишь затрудняют их осуществление;

2 степень - умеренно выраженные и более стойкие расстройства выс-

ших психических функций, нарушения динамики психической деятельности

(тугоподвижность, инертность, патологическая лабильность психических процессов); стойкие эмоционально-волевые нарушения (эмоциональная ри-

гидность, повышенная откликаемость на внешние раздражители); выражен-

ные личностные изменения (особенности ценностных ориентаций, мотива-

ционно-личностные нарушения, психический инфантилизм). Такие наруше-

ния ограничивают реализацию различных категорий жизнедеятельности (по объему и степени сложности);

3 степень - выраженные и стойкие расстройства высших психических функций, нарушения динамики психической деятельности (структурные на-

рушения и снижение уровня мнестико-интеллектуальных процессов, выра-

91

женное снижение обучаемости, выраженная истощаемость, сопровождаю-

щаяся снижением качества работы); выраженные эмоционально-волевые на-

рушения, выраженные личностные нарушения. Такие нарушения препятст-

вуют обучению и вызывают социальную дезадаптацию;

4 степень - значительно выраженные и стойкие нарушения высших психических функций, невозможность выполнения длительной деятельности;

выраженные расстройства эмоционально-волевой сферы, полностью дезор-

ганизующие деятельность; выраженный личностный дефект, обусловленный некритичностью, неадекватной самооценкой деформацией или несформиро-

ваннностью мотивационной сферы. Эти нарушения обусловливают невоз-

можность осуществления большинства категорий жизнедеятельности.

Социальная диагностика предусматривает анализ профессионально-

трудовых и социально-бытовых данных освидетельствуемого лица.

Оценка профессионально-трудовых данных проводится с учетом сле-

дующих характеристик:

*уровень образования (общего и профессионального);

*основная профессия (специальность);

*квалификация;

*профессиональный маршрут;

*общий трудовой стаж;

*профессиональный стереотип;

*соответствие состояния здоровья психофизиологическим требованиям основной профессии;

*профессия на момент освидетельствования;

*условия и организация труда, рациональность трудоустройства;

*установка относительно трудовой деятельности;

*сохранность профессиональных знаний и навыков;

*уровень профессиональных притязаний, способность к приобретению знаний, овладению навыками.

На основе анализа этих данных выносится суждение о сохранности ли-

бо о нарушении профессионально-трудового статуса освидетельствуемого лица. Нарушение в свою очередь возникает в результате ограничения спо-

собности к трудовой деятельности и/или способности к обучению, диффе-

ренцированной по трем степеням выраженности (сильная, средняя, слабая).

Анализ социально-бытовых факторов включает:

92

семейное положение; социально-бытовые взаимоотношения; жилищно-бытовые условия; материальное положение;

условия социально-бытовой и социально-средовой адаптации; возможность выполнения бытовой деятельности и/или ее зависимость от технических вспомогательных средств, других лиц; способность к независимому существованию, самостоятельному прожи-

ванию, в том числе способность к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, ориентации, общению, способность контролировать свое поведение.

Анализ этих данных позволяет оценить социально-бытовой статус ос-

видетельствуемого лица:

-социально-бытовой статус не нарушен;

-социально-бытовой статус нарушен вследствие ограничения отдельных ка-

тегорий жизнедеятельности (способности к самообслуживанию, передвиже-

нию, общению, ориентации и др.) разной степени выраженности.

В результате обобщающей оценки всех позиций медицинской (клини-

ко-функциональной), психологической и социальной диагностики выносится суждение о наличии и степени ограничения отдельных категорий жизнедея-

тельности у освидетельствуемого лица.

Под ограничением жизнедеятельности понимается ―отклонение от

нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья‖. При ме-

дико-социальной экспертизе оцениваются основные, наиболее важные для социальной достаточности человека, категории жизнедеятельности. К

ним относится способность к самообслуживанию, самостоятельному пере-

движению, способность к обучению и трудовой деятельности, к ориентации,

к общению, способность контролировать свое поведение. Содержание этих сложных интегрированных понятий дано в ―Классификациях и критериях‖.

Ограничения жизнедеятельности являются социальными последствия-

ми нарушения здоровья. В зависимости от способности человека осуществ-

лять ту или иную категорию жизнедеятельности выделяют три степени вы-

93

раженности ограничений жизнедеятельности. Последние обусловливают не-

обходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Необходимость социальной защиты являются необходимыми осно-

ваниями для определения инвалидности.

Вместе с тем влияние отдельных категорий жизнедеятельности и их ограничений на развитие социальной недостаточности весьма неод-

нородно. Наиболее выраженное воздействие оказывают нарушения способ-

ности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению и ориен-

тации. Ограничение одной такой категории жизнедеятельности как способ-

ность к трудовой деятельности служит основанием для определения инва-

лидности. Сочетание ограничений отдельных категорий жизнедеятельности усугубляет социальную дезадаптацию и влечет более тяжелую степень инва-

лидизации.

Наличие неблагоприятного или сомнительного (с тенденцией к не-

благоприятному) клинического и реабилитационного прогнозов (онко-

логические заболевания, иммунодефицитные состояния) также следует учитывать при проведении медико-социальной экспертизы.

Согласно ―Правил признания лица инвалидом‖, утвержденных По-

становлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 года №95, в зависимости от степени ограничения жизнедеятельности,обусловленного стойким рас-

стройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, по-

следствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, уста-

навливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину лицу в возрасте до 18 лет - категория ―ребенок-инвалид‖.

Критерии определения групп инвалидности даны в ―Классификациях

и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экс-

пертизы граждан федеральными государственными учреждениями ме-

дико-социальной экспертизы»‖.

Основными факторами, определяющими ту или иную группу инвалидности, являются:

94

-степень выраженности нарушений функции организма вследствие заболевания, травмы или дефекта;

-степень ограничения отдельных категорий жизнедеятельности либо их совокупности;

-необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

При установлении гражданину группы инвалидности бюро МСЭ одно-

временно определяет в соответствии с классификациями и критериями сте-

пень ограничения его способности к трудовой деятельности (3, 2 или 1

степень ограничения), либо группа инвалидности устанавливается без ог-

раничения способности к трудовой деятельности.

Инвалидность 1 группы устанавливается на два года, 2 и 3 группы на один год.

Степень ограничения способности к трудовой деятельности

(отсутствие ограничения способности к трудовой деятельности) устанавлива-

ется на такой же срок, что и группа инвалидности.

Категория «ребенокинвалид» устанавливается на 1 или 2 года, либо до достижения гражданином возраста 18 лет.

Без указания срока переосвидетельствования инвалидность устанавли-

вается в случае выявления в ходе осуществления реабилитационных меро-

приятий невозможности устранения или уменьшения степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми мор-

фологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма.

При установлении группы инвалидности определяется и причина инва-

лидности.

Для гражданина, признанного инвалидом, специалистами бюро МСЭ разрабатывается индивидуальная программа реабилитации инвалида.

Определение потребности инвалида в социальной защите и реабилита-

ции – одна из основных функций медико-социальной экспертизы.

95

Социальная защита инвалидов - это система гарантированных го-

сударством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих ин-

валидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равной с другими граж-

данами возможности участия в жизни общества (ст.2 Федерального Закона

―О социальной защите инвалидов‖).

Основными причинами, обусловливающими нуждаемость инвалидов в социальной защите, являются их неспособность вследствие ограничения жизнедеятельности к самостоятельному проживанию, к поддержанию соци-

альных связей, к обеспечению экономической независимости и др.

Определение потребности инвалида в мерах социальной защиты вклю-

чает определение конкретных способов и методов, при помощи которых имеющиеся нарушения функций и ограничения жизнедеятельности могут быть устранены, компенсированы или замещены, в т.ч. мерами реабилитаци-

онного характера.

Реабилитация инвалидов - это система и процесс полного или час-

тичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общест-

венной и профессиональной деятельности.

Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в

целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество.

Основные направления реабилитации инвалидов включают в себя:

- восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивную хирур-

гию, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение;

- профессиональную ориентацию, обучение и образование, содействие в тру-

доустройстве, производственную адаптацию;

- социально-средовую, социально-педагогическую, социально-психологичес-

кую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию;

96

- физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт.

Реализация основных направлений реабилитации, инвалидов преду-

сматривает использование инвалидами технических средств реабилитации,

создание необходимых условий для беспрепятственного доступа инвалидов к объектам инженерной, транспортной, социальной инфраструктур и пользо-

вания средствами транспорта, связи и информации, а также обеспечение ин-

валидов и членов их семей информацией по вопросам реабилитации инвали-

дов [3].

Возможности достижения этой цели определяются реабилитацион-

ным прогнозом.

Выделяют 4 варианта прогноза:

1.благоприятный - возможность полного восстановления нарушенных ка-

тегорий жизнедеятельности;

2.относительно благоприятный - возможность частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности при уменьшении степени их ограничений или стабилизации;

3.сомнительный (неопределенный);

4.неблагоприятный - невозможность даже частичного восстановления на-

рушенных категорий жизнедеятельности и уменьшения степени их огра-

ничений.

Потенциальные возможности и способности инвалида в большинстве случаев могут быть реализованы как в обычных, так и в специальных усло-

виях трудовой и социальной сфер жизни общества. Вместе с тем обязатель-

ным условием их успешной реализации является соответствующая психоло-

гическая мотивация личности.

Важным условием социальной защиты является финансовое обеспече-

ние инвалидов (пенсии, пособия), а также предоставление им льгот, социаль-

ных услуг и других форм социальной помощи в виде лекарственных препа-

97

ратов, протезно-ортопедических изделий, средств передвижения, вспомога-

тельных технических средств (культурно-бытового, информационного, обра-

зовательного, производственного назначения, физкультуры и спорта) и др.

Таким образом, комплексная оценка всех рассмотренных выше основ-

ных позиций медико-социальной экспертизы позволяет вынести обоснован-

ное суждение о социальных последствиях нарушения здоровья, характере и степени выраженности основных взаимосвязанных и последовательно разви-

вающихся состояний. В свою очередь это является основанием для определе-

ния потребности инвалида в соответствующих мерах социальной защиты.

Результаты проведенного специалистами анализа медицинских, соци-

альных и психологических факторов освидетельствуемого лица отражаются в медико-социальном экспертном заключении. Его обоснование включает следующие обязательные параметры:

1.развернутый клинико-функциональный диагноз;

2.социально-бытовой статус;

3.профессионально-трудовой статус;

4.психологический диагноз;

5.категория и степень ограничения жизнедеятельности;

6.реабилитационный прогноз;

7.заключение о группе, причине инвалидности, сроке переосвидетельствова-

ния;

8.потребность в мерах социальной защиты, включая рекомендации по меди-

ко-социальной реабилитации.

Статьей 63 Федерального закона № 122-ФЗ от 22.08.04 внесены из-

менения в Федеральный закон № 181-ФЗ от 24.11.95 "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", которые существенно меняют с

01.01.05 статус учреждений МСЭ. Учреждения государственной службы

МСЭ приобретают статус федеральных учреждений МСЭ. Меняется не толь-

98

ко статус, но и требования к деятельности учреждений МСЭ по решению во-

просов профилактики и снижения инвалидности в стране [5].

Важным фактором повышения социальной и экономической эффек-

тивности деятельности учреждений МСЭ является повышение качества их работы.

Необходимо формирование системы управления качеством МСЭ. Не-

обходимыми предпосылками для формирования данной системы являют-

ся [5]:

—создание условий для повышения качества МСЭ,

—создание системы контроля качества МСЭ.

Кусловиям, способствующим повышению качества МСЭ, можно

отнести:

1.Финансовое и материально-техническое обеспечение, со-

ответствующее решаемым учреждениями МСЭ задачам, — укрепление и поддержание основных фондов, аренда помещений, текущий ремонт зданий,

развитие парка автотранспорта, обеспечение современным диагностическим оборудованием и техникой, техническое переоснащение и обновление уста-

ревшего оборудования, мебели, инвентаря, обеспечение расходными ма-

териалами и др.

2. Совершенствование нормативно-правовой базы МСЭ, в том чис-

ле:

—введение рациональных нормативов нагрузки для специалистов учреждений МСЭ по освидетельствованию взрослого и детского населения;

—формирование качественно новой доказательной базы МСЭ;

—разработка и утверждение стандартов экспертно-реабилитационной диагностики.

3.Кадровое обеспечение учреждений МСЭ в соответствии с совре-

менными требованиями к сущности и содержанию их деятельности.

4. Научно-методическое и информационно-техническое обеспече-

ние деятельности учреждений МСЭ (разработка методических пособий, со-

вершенствование организационно-методической документации, обеспечение

99

научно-методической литературой, обеспечение компьютерами, средствами

связи, программное обеспечение и др.).

5. Внедрение системы дифференцированной оплаты труда специа-

листов учреждений МСЭ в зависимости от объема и конечных результатов их работы.

По второму направлению (создание системы контроля МСЭ) к пер-

воочередным мерам следует отнести:

1. Развитие и совершенствование нормативной базы МСЭ по кон-

тролю качества МСЭ, в том числе разработка и утверждение Положения о системе внутриведомственного контроля качества медико-социальной экс-

пертизы в учреждениях МСЭ. Положение должно устанавливать на основе единых организационных и методических принципов порядок контроля ка-

чества МСЭ, а также конкретное содержание и механизмы реализации ответ-

ственности. В данном документе должны быть определены конкретные зада-

чи и пределы компетенции всех уровней ведомственного контроля, цель,

объекты контроля, принимаемые решения, санкции и другие моменты. Кон-

троль, осуществляемый должностными лицами, должен регламентироваться нормативно-правовыми актами (должностными инструкциями, приказами,

определенными требованиями к их квалификации и другими положениями).

Важным организационно-правовым шагом по совершенствованию качества экспертизы в учреждениях МСЭ должны стать также разработка и утвержде-

ние Положений об организации работы с письмами, жалобами и предложе-

ниями граждан, о порядке регистрации, прохождении и анализе письменных и устных обращений граждан, об обеспечении информированности населе-

ния о правах в области МСЭ и др.

2. Необходимость унификации организационных форм и механиз-

мов осуществления контроля качества МСЭ, технологий изучения и оценки ее качества в учреждениях МСЭ. При этом возможно как использова-

ние уже зарекомендовавших себя организационных форм контроля (освиде-

тельствование по контролю и обжалованию, комплексные проверки деятель-

100