Aktualnye_voprosy_poliklinicheskoi_i_socialnoi_pediatrii

г)наблюдение за реконвалесцентами инфекционных заболеваний д)диспансерное наблюдение за здоровыми детьми

8.Основные задачи дневного стационара поликлиники: а)проведение восстановительного лечения б)оказание первой помощи в)проведение бесед и лекций с родителями г)проведение профилактически прививок д)проведение диагностических мероприятий

9.Показатели качества профилактической работы детской поликлиники: а)своевременность взятия на диспансерный учет б)младенческая смертность в)полнота охвата диспансеризацией г)количество инвалидов с детства д)полнота охвата детей периодическими осмотрами

10.Основные задачи отделения медико-социальной помощи: а)антенатальная охрана плода б)консультация психолога в)консультация невролога г)медико-социальный патронаж семьи

д)санитарно-просветительная работа по формированию здорового образа жизни семьи

Ответы

1) –а,б,в,г3) –а,б,г5) –в7) –а,б,в,г9) –а,в,д

2) –б4) –а,б,г,д6) –а,д8) –а,в,д10) –а,в,д

ГЛАВА2.ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПЕДИАТРИИ

2.1.КАБИНЕТ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ Кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка - КЗР)

является методическим центром по вопросам развития,воспитания и охраны здоровья детей. Кабинет профилактической работы с детьми(кабинет здорового ребенка)организуется в составе детской городской поликлиники (отделения) в соответствии с Положением о

кабинете профилактической работы с детьми приказа Минздрава СССР от 19.01.1983 N 60 "О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах". КЗР организуют в детской поликлинике под руководством заведующего педиатрическим отделением и под контролем главной медицинской сестры детской поликлиники.В кабинете здорового ребенка должны быть следующие методические материалы: - Таблица-схема естественного и искусственного вскармливания детей первого года жизни. - Шкаф по организации вскармливания и питания детей первого года жизни. - Таблица показателей физического и нервно-психического развития детей раннего возраста. - Стенд с комплексами массажа и гимнастики,физических упражнений. - Схема закаливания детей раннего возраста. - Стенд с предметами ухода за ребенком,личной гигиены,одежды,обуви,игрушек для детей различных возрастных групп,в том числе стенд по гигиене полости рта. - Схема специфической и неспецифической профилактики рахита. - Стенд по подготовке ребенка к поступлению в дошкольное учреждение.

21

- Стенд"Гигиеническая ванна". - Кукла с набором одежды для новорожденного

- Стенд по организации сна и бодрствования ребенка первых трех месяцев жизни. - Стенд по режимам для детей первых трех лет жизни. - Стенд по организации питания детей2-3года жизни. - Стенд - показатели нервно - психического развития2-3года жизни. - Игрушки для диагностики нервно-психического развития детей первых трех лет жизни. - Стенд по профилактике вредных привычек. - В оформлении холла при отделении должны быть стенды по вопросам правильного воспитания ребенка Персонал КЗР должен проводить следующие мероприятия:

- Оказывать помощь участковым педиатрам в проведении занятий с матерями (отцами), организовывать беседы с родителями детей раннего возраста, выдавать им памятки и методическую литературу. - Обучать родителей уходу за детьми, организации режима дня, возрастным комплексам

массажа, гимнастики, проведению закаливающих процедур, технологии грудного вскармливания,правилам введения докорма и прикорма. - Проводить работу по профилактике рахита,анемии у детей. - Совместно с участковым педиатром и медицинской сестрой проводить индивидуальную

подготовку детей к поступлению в дошкольное учреждение и школу. - Обучать участковых медицинских сестер вопросам профилактической работы с детьми, методике массажа,гимнастики,закаливающих процедур и др.

- Сообщать участковым педиатрам о выявленных нарушениях в развитии ребенка. Вести необходимую документацию.

Работником кабинета здорового ребенка является медицинская сестра или фельдшер, прошедшие специальную подготовку по вопросам профилактической работы с детьми. По существующим нормативам в поликлиниках, обслуживающих менее 10 тыс. детей, выделяется одна должность медработника кабинета здорового ребенка (фельдшер или медсестра), если в районе обслуживания проживает более 10 тыс. детей – две такие должности. Основными задачами КЗР являются(Положение №8к пр.МЗ СССР №60от19.01.1983): - Пропаганда здорового образа жизни в семье; - Обучение родителей основным правилам воспитания детей раннего возраста (режим

питание,физическое воспитание,гигиенический уход); - Санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей,

профилактики заболеваний, подготовка к поступлению в детское дошкольное образовательное учреждение; - Контроль за нервно-психическим развитием детей.

Примерный набор демонстрационных материалов фирмы Philips AVENT (Англия)для стенда «Профилактика гипогалактии»

1. Молокоотсос Philips AVENT ISIS (Англия) с бутылочками для кормления. Молокоотсос имитирует естественный процесс сосания ребенка и позволяет избежать лактостаза, мастита, скорректировать процесс отделения молока при «тугой» груди, создать запас грудного молока для кормления ребенка в отсутствии матери.

2. Система длительного хранения грудного молока Philips AVENT VIA позволяют создать банк грудного молока и продлить период естественного вскармливания малыша. Сцеженное молоко можно хранить в холодильнике в течение суток или в морозильной камере в течение3мес.

3. Корректор формы соска AVENT Philips Niplette служит для решения проблемы плоских и втянутых сосков. Использовать корректор рекомендуется до и во время беременности. Возможно использование корректора в первые несколько суток после родов.

4. Вкладыши в бюстгальтер AVENT Philips Ultra Comfort (одноразовые и многоразовые) снижают риск воспалительных изменений соска кормящей женщины. Вкладыши имеют дышащий водонепроницаемый наружный слой и влагопоглощающий внутренний слой. 6. Набор накладок для сбора грудного молока защищают воспаленные или потрескавшиеся соски от

раздражения.Отверстия для вентиляции обеспечивают доступ воздуха.Накладки для сброса грудного молока

22

служат для сбора подтекающего молока. 7. Защитные накладки на сосок, выполненные из тонкого мягкого силикона, защищают потрескавшиеся или воспаленные соски.

8.Крем для сосков AVENT Philips используется для заживления и защиты потрескавшихся сосков.

9. При необходимости кормления ребенка из бутылочки наиболее оптимальным является кормление из бутылочки Philips AVENT с соской Air flex, т.к.она соответствует форме груди,поэтому переход от груди к бутылочке и обратно происходит незаметно.Клинические испытания доказали,что новорожденные,которых кормят из бутылочки Philips AVENT, меньше страдают от колик. Соска Air flex имеет специальный воздушный клапан, который позволяет воздуху попадать внутрь бутылочки при сосании. Малыш может выпить целую порцию,не отрываясь.Цифра на боковой поверхности соски означает скорость потока. Примерный набор демонстрационных материалов для стенда«Гигиена полости рта»

1. Салфетки для гигиены полости рта (дентальные салфетки Spiffies). Дентальные салфетки Spiffies – современный и эффективный способ очищения полости рта у детей с 4 месячного возраста. С их помощью удаляются остатки пищи с десен и зубов ребенка,что помогает предотвратить кариес и другие заболевания полости рта. 2.Силиконовая зубная щетка для детей от6месяцев,зубная паста для детей первых лет жизни. 3.Зубная щетка для детей от3лет,зубная паста для детей старше3лет.

В обязанности медсестры КЗР входит: 1.Прием детей1-го года жизни не менее5раз в год, 2-го года жизни–не менее4-х раз в год, 3-го года жизни - не менее1раз в полугодие,старше3-х лет– 1раз в год; 2.В соответствии с назначениями врача: а)консультация матери по вопросам воспитания и охраны здоровья ребенка; б)обучение матери методике проведения массажа и гимнастики; в)проведение контрольного кормления,выполнение расчета питания; г)выполнение назначений врача по профилактике рахита; д)проведение диагностики нервно-психического развития детей 3.Обучение родителей методике и особенностям вскармливания. 4.Освещение вопросов профилактики возникновения вредных привычек. 5.Обучение методике гигиены полости рта; 6.Обеспечение родителей методическими материалами; 7. Консультация участковых медсестер по вопросам воспитания и развития детей, физического воспитания и закаливания.

8. Оказание помощи участковому врачу в проведении занятий для беременных, в школе молодой семьи. 9.Осуществление постоянной связи с участковой педиатрической службой. 10.Ведение в истории развития ребенка ф.112/у–вкладыша-карты посещения КЗР. 11. Оформление стендов и выставок по оздоровительным технологиям , развитию и воспитанию детей.

12. Распространение новых методических материалов по вопросам санитарного просвещения. Оснащение кабинета здорового ребенка: 1. Стол пеленальный.

2. Весы медицинские,ростомер горизонтальный,ростомер вертикальный. 3. Стол для проведения массажа. 4. Аптечка предметов ухода за ребенком и грудью кормящей матери. 5. Детский стол и стул 6. Методические материалы Организация работы КЗР

Для равномерного распределения нагрузки на персонал профилактические приемы кабинета здорового ребенка планируются по графику. Количество фиксированных дней профилактических приемов зависит от числа педиатрических участков. Один день выделяется,как правило,в том случае,если в поликлинике имеется не более пяти участков 6-10 –выделяется2фиксированных дня.

23

Посещению кабинета здорового ребенка детьми должен предшествовать патронаж участковой медсестры. В кабинете здорового ребенка оценивается нервно-психическое развитие и поведение детей.Медицинская сестра определяет корректирующие мероприятия по уходу и воспитанию ребенка на следующий возрастной период и доводит их до сведения родителей. При этом используются все средства наглядности и методические материалы, имеющиеся в кабинете здорового ребенка.

Полученные данные о нервно-психическом развитии медсестра кабинета здорового ребенка заносит в карту учета посещения кабинета здорового ребенка (вкладыши), которая будет внесена в карту развития ребенка. Эти данные используются участковым врачом для комплексной оценки состояния здоровья ребенка.

Основным критерием оценки качества работы кабинета здорового ребенка является уровень и динамика состояния здоровья детей по группам здоровья и группам нервнопсихического развития. Проводит такую оценку заведующий педиатрическим отделением, осуществляющий руководство работой кабинета здорового ребенка.

2.2. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ДЕТЕЙ Общая система профилактики болезней детей включает3уровня:

1 уровень: первичная профилактика – система первичных профилактичексих мер, направленных на сохранение здоровья ребёнка, включающая гигиеническое, физическое и нравственное воспитание, установку на здоровый образ жизни, рациональное питание, иммунопрофилактику. 2 уровень: вторичная профилактика направлена на раннее выявление заболеваний

(профилактические осмотры),проведение курсов восстановительного лечения,оздоровительных мероприятий,обеспечивающих предупреждение развития осложнений и рецидивов заболеваний

Диспансеризация– это непрерывное динамическое наблюдение за детьми с целью раннего выявления отклонений в состоянии здоровья, заболеваний и проведение постоянного оздоровления детей. Отвественный за проведение всех этапов диспансеризации детей участка – участковый педиатр.

Диспансеризация детей в условиях детской поликлиники предусматривает: 1)проведение ежегодных профилактических медицинских осмотров 2)комплексная оценка состояния здоровья,определение групп здоровья 3)выявление лиц,имеющих факторы риска развития заболеваний 4)углубленное обследование детей при подозрении на заболевание 5)выявление заболеваний на ранних стадиях 6) проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на

предупреждение развития заболваения,его рецидивов и инвалидизации детей

Профилактические осмотры

I.Плановые периодические осмотры детей в возрастные периоды1-го года жизни,в1год, 3 года,за год до поступления в школу(5-6лет),перед школой(6-7лет),в конце первого класса (7-8лет),в конце третьего класса(9-10лет),в пятом классе(11-12лет),в седьмом классе(1314 лет), в девятом классе (15-16 лет), в десятом классе (16-17 лет), в одиннадцатом классе

(17-18лет).См.приложение6.
II.	В связи с наличием в Саратовской области йододефицита легкой и средней
степени тяжести Распоряжением Правительства				Саратовской области от
21.01.2005г		№6 - Приказ «О	профилактике йоддефицитных заболеваний на
территории		области» одной из	основных задач	эндокринологической службы

в 2005 г. определена массовая групповая и индивидуальная профилактика йоддефицитных состояний.

24

III.В эндемических областях и зонах радиоактивного загрязнения эндокринолог должен участвовать в профилактических осмотрах детей

декретированных возрастов.
IV.	При отсутствии эндокринолога осмотр детей	проводит		участковый
педиатр.
V.	Профилактические осмотры детей в возрастные периоды 10		лет (5 класс),
12	лет, 14-15 лет (9 класс), 16 и 17 лет и внеплановые	осмотры	в	возрасте 11

и13лет проводятся с обязательным участием эндокринолога.

1 уровень третичная профилактика предусматрвиает проведение комплекса реабилитации с целью предупреждения инвалидизации детей и подростков

2.3.КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ.КРИТЕРИИ ЗДОРОВЬЯ Здоровье (по определению ВОЗ) – это состояние полного физического, психического и социального благополучия,а не только отсутствие заболеваний. При проведении оценки состояния здоровья учитывается следующие критерии здоровья: 1) Состояние здоровья по данным анамнеза: генеалогического, биологического (течение

беременности данным ребенком, состояние матери, состояние здоровья в период новорожденности и первые годы жизни), социального (полнота семьи, возраст, образование и профессии родителей,психологический климат в семье,жилищно-бытовые условия, материальные возможности, санитарно-гигиенические условия воспитания ребенка);

2) Физическое развитие; определение биологического возраста (уровень физического, полового развития,сроки появления точек окостенения кистей,прорезывания молочных и постоянных зубов);

3) Нервно-психическое развитие (моторное, речевое, интеллектуальное развитие, познавательная деятельность,социально-культурное развитие);

4) Уровень резистентности (совокупность генетически детерминированных неспецифических защитных механизмов, обуславлиающих невосприимчивость к инфекциям)оценивается по индексу резистентности(Iр).

Iр=количество перенесенных острых заболеваний/число месяцев наблюдения

	Оценка резистентности организма детей
Iр		Оценка резистентности
0,1-0,32		хорошая
0,33-0,49		сниженная
0,5-0,6		низкая
Выше0,61		очень низкая
Возраст		Критерии«часто болеющих детей»
До1года		4и более острых заболеваний в год
1-3года		6и более острых заболеваний в год
3-5лет		5и более острых заболеваний в год
Старше5лет		4и более острых заболеваний в год

5) Уровень функционального состояния организма (состояние сердечно-сосудистой, дыхательной систем,системы крови,функциональные пробы);

6) Наличие или отсутствие длительно текущих хронических заболеваний или врожденных пороков развития.

Комплексная оценка состояния детей с отнесением к одной из групп здоровья дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.В практической медицине выделяют5 групп здоровья:

Группы		Описание
1		Здоровые дети,не имеющие отклоненийя ни по одному из параметров(критериям)
		здоровья.Не болеющие или редко болеющие не более3-х раз в год.

25

2

2А

2Б

3

4

5

Здоровые дети,имеющие факторы риска заболеваний.Эту группу условно делят наIIА (группа риска)иIIБ(группа высокого риска).

Здоровые дети групп направленного риска с наличием факторов риска в одном из видов анамнеза(биологическом,генеалогическом или социальном).

Здоровые дети,имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения в состоянии здоровья,сниженную резистентность(часто болеющие дети), дети в периоде реконвалесценции после острых инфекционно-воспалительны тяжелых и с затяжным течением заболеваний. Недоношенные, незрелые, переношенн

дети, дети с ЗВУР, перенесшие асфиксию, родовую травму, гемолитическую болез новорожденных. Дети с проявлением рахита 1 степени, гипотрофии и паратрофии 1 степени, железо-дефицитной анемии,аномалиями конституции. Дети субкомпенсированным кариесом (6-8 кариозных зубов), гиперплазией лимфоглоточно кольца 1-2 степени функциональными изменениями сердечно-сосудистой систем (функциональные шумы), синдромом вегетативной дисфункции, нарушением осанк виражом туберкулиновых проб, в период реконвалесценции после острых заболеваний длительным нарушением общего самочувствия (ОРИ, острые пневмонии, бронхи гепатит А,нейроинфекции).

Дети с хроническими заболеваниями или врожденной патологией в состоянии компенсации,т.е редкими, не тяжелыми по характеру течения обострениями без выраженного нарушения обще состояния, самочувствия, поведения; редкими интеркуррентными заболеваниями (1-3 раза в го функциональными отклонениями только одной, патологически измененной системы или орга без клинических проявлений функциональных отклонений других органов и систем. К этой группе можно отнести детей с низкой и очень низкой резистентностью.

Дети с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в стоян субкомпенсации, определяющимися отклонениями только патологически измененного органа и системы, но других органов и систем, с частыми обострениями основного заболевания, нарушениями общего состояния,самочуствия и поведения после обострения;с затяжным период реконвалесценции после интеркуррентного заболевания; часто с длительным субфебрилитетом, иногда,со значительным отставанием психического развития.

Дети,больные тяжелыми хроническими заболеваниями,с тяжелыми врожденными пороками развити состоянии декомпенсации,т.е.угрожаемых по инвалидности или инвалидов.Состояние декомпенсац характеризуется тяжелыми морфологическими и функциональными отклонениями как патологичес измененного органа и системы,так и других органов и систем.

Состояние компенсации

Для детей раннего возраста важным показателем компенсации является уровень нервно-психического развития характер поведения ребенка.Поведение без отклонений и нормальный уровень психического развития(1-2груп по НПР) можно считать показателем компенсации. Признаком компенсации является также легкая социальн адаптация ребенка к дошкольному учреждению. Таким образом, в состоянии компенсации функциональн возможности ребенка сохранены.

Состояние субкомпенсации

Определяется наличием редких обострений заболеваний (1-2 раза в год), длительных субфебрилитетов пос обострения, частых интеркуррентных заболеваний (4 и более эпизодов в год). Кроме того, для детей эт группы характерно периодическое появление жалоб, плохое самочувствие, отставание в психическом развити незначительные или выраженные отклонения в поведении, средняя или тяжелая социальная адаптация. Так образом,при состоянии субкомпенсации ребенок имеет сниженные функциональные возможности организма.

Состояние декомпенсации

При состоянии декомпенсации все перечисленные симптомы еще более выражены.

У детей II - V групп не обязательны отклонения по всем критериям здоровья – достаточно по одному и нескольким из них.

Группа здоровья определяется по самому тяжелому отклонению или диагнозу

Использование воды для приготовления обычных блюд и специального энтерального питания

Негазированная вода НУТРИЭН АКВА (Компания «Нутритек», Россия) – артезианская вод оптимально сбалансированная по минеральному составу благодаря использованию мембранны технологий. Вода добывается из артезианской скважины, расположенной в экологически чисто Истринском районе Подмосковья, с глубины 140 м. Бактерицидная обработка воды активны кислородом позволяет исключить ее кипячение при приготовлении как обычных блюд так специализированных смесей для энтерального питания.

26

2.4.КОНТРОЛИРУЮЩИЙ МОДУЛЬ

Тестовый контроль

1.Минимальная кратность посещений КЗР на первом году жизни:

а) 10раз б) 8раз в) 5раз г) 2раза д) 1раз

2.Минимальная кратность посещений КЗР на втором году жизни:

а) 1раз б) 2раз в) 3раз г) 4раза д) 6раз

3.Минимальная кратность посещений КЗР на третьем году жизни:

а) 1раз б) 2раз в) 3раз г) 4раза д) 5раз

4.При оформлении ребенка в ДУ в условиях КЗР проводят: а)плантографию б)профилактические прививки в)лечение ОРВИ г)санацию полости рта д)общий анализ крови

5.КЗР должен быть оснащен: а)стендами по профилактической работе; б)стендами по оказанию неотложной помощи; в)набором медикаментов по оказанию неотложной помощи; г)набором для проведения пробы Манту; д)набором для проведения профилактических прививок.

6.Задачи КЗР: а)формирование здорового образа жизни в семье; б)диспансерное наблюдение за детьми с хронической патологией в)приглашение на профилактические прививки; г)реабилитация детей после ОРВИ; д)профилактический осмотр детей школьного возраста.

7. Штатные единицы медсестры в КЗР: а) 1должность на10 000детского населения; б) 1должность на1 000детского населения; в) 1должность на800детского населения; г) 1должность на500детского населения; д) 1должность на поликлинику,не зависимо от количества обслуживаемых детей.

27

8. Назовите основные этапы профилактических осмотров детей: а) 1этап–доврачебный,проводимый на основании скрининг—программымедицинской сестрой; б) 1этап–осмотр врачом - педиатром; в) 2этап–осмотр врачом - педиатром; г) 2этап–клинико-инструментальное обследование; г) 3этап–осмотр специалистами по показаниям; д) 3этап–клинико-инструментальное обследование.

9. Дети, имеющие отклонения в физическом развитии (дисгармоничное, физическое развитие,ниже среднего)относятся к группе здоровья:

а)1; б) 2; в) 3; г) 4; д) 5.

10. Группа здоровья, к которой можно отнести ребёнка, перенесшего в течение года два ОРВИ и два обострения хронического тонзиллита:

а) 1; б) 2; в) 3; г) 4; д) 5.

Ответы:

1)- в; 3)- б; 5)- а; 7)- а; 9)-б; 2)- г; 4)- а; 6)- а; 8)- а,в,г; 10)- в.

Ситуационные задачи Задача.На профилактическом приеме у участкового педиатра находятся двое детей из одной семьи: мальчик6 лет и девочка12 лет. Семья этих детей переехала в г. Саратов из другого города, формы №112 были утеряны. Жалоб дети не предъявляют, со слов мамы на диспансерном учете в детской поликлинике ранее не состояли,прививки были проведены в срок. Мальчик болеет ОРИ до 5-6 раз в год, девочка – до 2-3 раз. При осмотре детей патологии не выявлено.Какова будет дальнейшая тактика педитара в данном случае.

Эталон ответа

Тактика педиатра 1.Оформление на детей формы №112

2.Тщательный сбор анамнеза,составление гениалогической карты. 3.Определение группы здоровья.Девочку можно отнести кIгруппе здоровья,мальчика–ко IIгруппе,группе часто болеющих детей(ЧБД) (частота ОРИ до5-6раз в год свидетельствует о низкой резистентности организма). 4.Составить план диспансерного наблюдения.

Наблюдение девочки осуществляется по I группе здоровья. В 12 лет ребенок должен быть осмотрен специалистами: эндокринологом, хирургом, ортопедом, офтальмологом, отоларингологом, неврологом, гинекологом, урологом, стоматологом, а в возрасте 14 - 17 лет–педагогом-психологом(для правильной профориентации).

Наблюдение мальчика осуществляется по II группе здоровья. Педиатр (по плану профилактических осмотров) должен направить его на осмотр к хирургу, неврологу, стоматологу, ортопеду, офтальмологу, дерматологу, логопеду, педагогу-психологу. Обязателен осмотр отоларингологом. В дальнейшем диспансеризация этого ребенка

28

осуществляется по плану профилактических осмотров с обязательным осмотром отоларинголога. 5. Проведение оздоровительных мероприятий, включающих: а) рациональный режим дня

(бодрствование6-6,5ч,ночной сон10-10,5ч);б)организацию рационального вскармливания (оптимальное содержание в суточном рационе белков, жиров, углеводов, минералов, микроэлементов и витаминов); в) проведение закаливающих процедур по 2 группе закаливания для ЧБД(только при условии полного здоровья,воздушные ванны с начальнойt 24ºCдо конечной– 16-18 ºC,местные влажные обтирания,обливания стоп в течение15-20с приtвоздуха не ниже20-22ºC,воды с30до16-18ºC,общие обливания приtвоздуха не ниже 23-24ºC, воды с 34 до 22-24ºC; г) массаж, гимнастика медикаментозаная реабилиатция (применение растительных иммуномодуляторов - сироп солодки, препараты эхинацеи(Иммунал,Лек,капли для приема внутрь по1,5мл или по1таб. 3р/сутки от1до8 недель) и бактериальных иммуномодуляторов (Бронхомунал, Лек по 1 капсуле (3,5 мг) 1 р/сутки, 10дней каждого месяца в течение3мес).

ГЛАВА3.ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕНННЫМ В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ

3.1.АНТЕНАТАЛЬНАЯ ОХРАНА ПЛОДА Антенатальная охрана плода заключается в организации рационального наблюдения за

беременной женщиной, направленного на выявление и предупреждения развития острых и хронических заболеваний,проведение лечебно-оздоровительных мероприятий. Ребенок постоянно растет и развивается и на каждом возрастном этапе своей жизни предстает в особом морфологическом, физиологическом и психологическом качестве, возникает определенная потребность выделить в процессе человеческого онтогенеза ряд периодов развития,или этапов.

А.Внутриутробный этап:

1)фаза эмбрионального развития(2-3месяцы); 2)фаза плацентарного развития(с3месяца до рождения).

Б.Внеутробный этап:

1)период новорожденности(до3-4нед); 2)период грудного возраста(с3-4нед - до12мес); 3)преддошкольный(старший ясельный)период(от1года до3лет); 4)дошкольный период(с3до6лет); 5)младший школьный период(с7до11лет); 6)старший школьный период(с12до17-18лет).

1.Антенатальный этап:

а) Эмбриональный период (5-6 недель). Он является решающим в формировании морфологических особенностей организма, поскольку в этот период происходит закладка и формирование органов. б) Эмбриофетальный период - переходный период от эмбрионального к фетальному. Он

продолжается две недели.В течение данного периода формируется плацента. в) Фетальный период (с 9 нед. до рождения). Ранний период - интенсивный рост плода и тканевая дифференцировка органов;поздний - менее интенсивные темпы роста.

Параметры		Период
	эмбриональный	эмбриофетальный		фетальный
				ранний поздний
Календарные	1-6-я	7-8-я		9-28-я	29-40-я
рамки,нед.
Формирующиеся	органы	плацента		рост и дифф-ка	созревание плода
структуры				тканей

29

Эффект от	пороки развития	пороки развития	нарушение		роста	преждевременное
воздействия	или гибель	плаценты и плода	и\или	дифф-ки		рождение плода
мутагенных и	эмбриона		тканей;
тератогенных			преждевременное
факторов			рождение плода
Реакции	альтерация	альтерация	альтерация		и	альтерация,
развивающегося			соединительноткан			пролиферация
организма на			ная пролиферация			экссудация
инфекционный
агент
Регистрируемые	пороки развития	гипоплазия или	гипоплазия			врожденные
нарушения		пороки развития	(дисплазия)			инфекции,
		плаценты и плода	тканей,	гепатоз,		заболевания плода за
			фиброэластоз			счет антигенной
						несовместимости
						матери и плода

2. Интранатальный этап - он продолжается от начала появления родовых схваток до момента пережатия пуповины(2-18часов).

3.Постнатальный этап

1)период новорожденности(до3-4нед);ранний -7суток,

- прекращается внутриутробная гемодинамика,

- резко снижается количество эритроцитов с фетальным гемоглобином,

- исчезают очаги экстрамедулярного гемопоэза,

- появляется легочное дыхание,

- начинает функционировать малый круг кровообращения,

- возрастает кровоток в сосудах головного мозга,

- изменяется энергетический и водный обмен,

- в ином режиме совершается терморегуляция,

- начинается энтеральное питание.

Поздний неонатальный период с 8 дня до конца 1 месяца. В этот период происходит интенсивное развитие анализаторов, начинают формироваться координация движений и условные рефлексы, появляется зрительный,тактильный и эмоциональный контакт ребенка с матерью. 2)период грудного возраста(с3-4нед.- до12мес.);

- завершение основных процессов адаптации к внеутробной жизни,

- интенсивное физическое, нервно-психическое, моторное и ителлектуальное развитие,

- недостаточная морфологическая и функциональная зрелость всех органов и систем,

- исчезновение пассивного иммунитета,полученного от матери,

- высокая интенсивность обмена веществ.

3)период раннего детского возраста(преддошкольный(старший ясельный)период(от1года до3лет)):

- замедление темпов прибавки массы и длины тела,

- значительное повышение двигательной активности,

- улучшение координации движений и дальнейшее развитие моторных функций,

- быстрое развитие моторной речи;к концу второго года формируется фразовая речь,

- быстрое развитие психических функций.

В основу обучения ребенка первых лет жизни должно быть положено развитие определенных способностей детей этого возраста,а именно:

- способности подражания и воспроизведения,

- умения смотреть,слушать,сопоставить,сравнивать,обобщать.

4)дошкольный период(с3до6лет):

- более медленное увеличение массы тела,

30