2. Эритроциты. Гемоглобин. Виды. Формы.

Эритроциты (Э) - это высокоспециализированные безъядерные клетки крови. Ядро у них утрачивается в процессе созревания. Эритроциты имеют форму двояковогнутого диска. В среднем их диаметр около 7,5 мкм, а толщина на периферии 2,5 мкм. Благодаря такой форме увеличивается поверхность эритроцитов для диффузии газов. Кроме того, это возрастает их пластичность. За счет высокой пластичности, они деформируются и легко проходят по капиллярам. У старых и патологических эритроцитов пластичность низкая. Поэтому они задерживаются в капиллярах ретикулярной ткани селезенки и разрушаются там. Мембрана эритроцитов и отсутствие ядра обеспечивают их главную функцию - перенос кислорода и участие в переносе углекислого газа. Мембрана эритроцитов непроницаема для катионов, кроме калия, а ее проницаемость для анионов хлора, гидрокарбонат анионов и гидроксил анионов в миллион раз больше. Кроме того она хорошо пропускает молекулы кислорода и углекислого газа. В мембране содержится до 52% белка. В частности, гликопротеины определяют групповую принадлежность крови и обеспечивают ее отрицательный заряд. В нее встроена Nа/К-АТФаза, удаляющая из цитоплазмы натрий и закачивающая ионы калия. Основную массу эритроцитов составляет хемопротеин гемоглобин. Кроме того в цитоплазме содержатся ферменты карбоангидраза, фосфатазы, холинэстераза и другие ферменты.

Функции эритроцитов:

1. Перенос кислорода от легких к тканям.

2. Участие в транспорте СО2 от тканей к легким.

3. Транспорт воды от тканей к легким, где она выделяется в виде пара.

4. Участвуют в свертывании крови, выделяя эритроцитарные факторы свертывания.

5. Переносят аминокислоты на своей поверхности.

6. Участвуют в регуляции вязкости крови, вследствие пластичности. В результате их способности к деформации, вязкость крови в мелких сосудах меньше, чем крупных.

В одном микролитре крови мужчин содержится 4,5-5,0 млн. эритроцитов (4,5-5,0 * 10¹² л). Женщин - 3,9-4,7 млн. (3,9-4,7 * 10¹² л).

Классификация отклонений от N эритроцитов:

1. По величине (анизоцитоз):

=Уменьшение диаметра эритроцитов, микроцитоз (< 6,5 мкм), наблюдается при железодефицитных и гемолитических анемиях.

=Увеличение диаметра эритроцитов, макроцитоз (>8 мкм), наблюдается при В₁₂- и фолиеводефицитных анемиях (витаминодефицитные анемии), при гипопластических анемиях.

=мегалоциты (>12 мкм).

2. По форме (пойкилоцитоз - эритроциты имеют разную форму) может наблюдаться при железодефицитной анемии, некоторых гемоглобинопатиях (серповидно-клеточная анемия, талассемия) с заостренными краями - микросфероцитоз, овальной формы -овалоцитоз, при серповидно-клеточной анемии - трепаноциты, или серповидные эритроциты.

3. По интенсивности окраски – гипохромные, нормохромные, гиперхромные.

Изменение формы, размеров, окраски эритроцитов лежит в основе классификации анемий.

Гемоглобин - сложный белок в составе эритроцитов, состоящий из 2х частей: белка (глобин) и соединения железа (гема). Именно атомы железа (гема) делает кровь красной.

Виды гемоглобина: HbС (мутантный вид гемоглобина), HBF (гемоглобин плода – фетальный), HbA (нормальный гемоглобин взрослого человека)

Соединения гемоглобина:

Физиологические – оксигемоглобин, карбогемоглобин, восстановленный гемоглобин.

Миоглобин – гемоглобин мышц.

Патологические – карбоксигемоглобин, метгемоглобин

• Гемоглобин А - (95-98%)

• Гемоглобин А₂ - (2-3%)

• Гемоглобин F - (1-2%)

• Оксигемоглобин (HbO₂)

• Восстановленный гемоглобин (HHb)

• Карбогемоглобин (HbCO₂)

• Карбоксигемоглобин (HbCO)

• Метгемоглобин (Fe⁺³)

Соединение гемоглобина с кислородом, образующееся в капиллярах легких называется оксигемоглобином (HbO₂). Он имеет ярко алый цвет. Гемоглобин, отдавший кислород в капиллярах тканей, называется дезоксигемоглобином или восстановленным (Hb). У него темно-вишневая окраску. От 10 до 30% углекислого газа, поступающего из тканей в кровь, соединяются с амидной группировкой гемоглобина. Образуется легко диссоциирующее соединение карбгемоглобин (HbCO₂). В этом виде часть углекислого газа транспортируется к легким.

В некоторых случаях гемоглобин образует патологические соединения. При отравлении угарным газом образуется карбоксигемоглобин (HbCO). Сродство гемоглобина с окисью углерода значительно выше, чем с кислородом, а скорость диссоциации карбоксигемоглобина в 200 раз меньше, чем оксигемоглобина. Поэтому присутствие в воздухе даже 1% угарного газа приводит к прогрессирующему увеличению количества карбоксигемоглобина и опасному угарному отравлению. Кровь теряет способность переносить кислород. Развивается гипоксия мозга и других тканей. Угарное отравление сопровождается сильной головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами, потерей сознания и смертью.

При отравлении сильными окислителями, например нитритами, марганцевокислым калием, красной кровяной солью, образуется метгемоглобин (MetHb). В этом соединении гемоглобина железо становится трехвалентным. Поэтому метгемоглобин очень слабо диссоциирующее соединение. Он не отдает кислород тканям.

В норме в крови мужчин содержится 132-164 г/л (13,2-16,4 г %) гемоглобина. У женщин - 115-145 г/л (11,5-14,5 г %). Количество гемоглобина снижается при кровопотерях, интоксикациях, нарушениях эритропоэза, недостатке железа, витамина В₁₂ и т.д.

Цветовой показатель. Он отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Это отношение содержания гемоглобина в крови к количеству эритроцитов.

цветовой показатель = 0,3* Hb(г/л) / две первые цифры числа эритроцитов (в млн.). Пример: гемоглобин 130 г/л, Er 4,70 х10^12/л; ЦП = 0,3х130/47=0,83( норма)

В качестве нормы цветового показателя обычно принимается диапазон 0,85 - 1,05 или близкий к тому (зависит от конкретной лаборатории).