3. Иммунитет при старении.

 

В стареющем организме нередко имеет место

1) явление иммунодефицита,

2) снижение активности клеточных и гуморальных факторов

иммунитета.

3) снижение абсолютного числа лимфоцитов, Т-хелперов, но

сохраняется обычное количество В-лимфоцитов,

4) цитотоксический эффект снижен,

5) уровни иммуноглобулинов G, А у пожилых людей составляют лишь

60% от уровня, характерного для молодых.

6) снижение выработки антител, что понижает устойчивость пожилых к инфекциям.

У мужчин и женщин старше 60 лет в крови выявляются аутоантитела — антинуклеарный фактор — у 15-15% обследованных, антитела к париетальным клеткам желудка — у 16-21%. У здоровых же лиц младше 20 лет аутоантитела против собственных тканей вообще выявляются крайне редко. Допускается, что появление этих антител является следствием перенесенных заболеваний.

Таким образом, возрастные иммунные проблемы следующие:

- Повышенный риск инфекции;  - Сниженная сопротивляемость болезням;  - Замедленная регенерация и заживление;  - Аутоиммунные болезни;  - Злокачественные опухоли.

Для поддержания здоровья в пожилом возрасте рекомендуют физическую активность, рациональную диету, отказ от курения и алкоголя.

4. Спирограмма.

АНАЛИЗ СПИРОГРАММЫ.

Клинико-физиологические возможности спирографии.

         Система легочного дыхания организма, обеспечивающая артериализацию крови в легких. Осуществляют ее благодаря строгой согласованности между собой трех процессов:

   1) вентиляции альвеол, обеспечивающей постоянство состава альвеолярного воздуха.

  2)непрерывного кровотока через капилляры легкого и распределения крови в строгом соответствии с интенсивностью вентиляции отдельных ее участков.

   3) диффузия биологических газов через мембрану с необходимой скоростью.

         Совершенно обоснованно для оценки вентиляции используется комплекс показателей, прямо характеризующих важнейшие анатомофизиологические свойства аппарата вентиляции: эластичность легких и грудной клетки, бронхиальную проводимость и энергетические резервы дыхательных мышц. Такими показателями являются ЖЕЛ, объем форсированного воздуха за 1 сек. (ОФВ), МВЛ, регистрируемые спирографически.

ЖЕЛ- максимальная амплитуда дыхательных движений зависит от эластических свойств легких и грудной клетки, двух эластических образований, взаимодействующих между собой.По величине ЖЕЛ судят преимущественно об эластических свойствах аппарата вентиляции. Для оценки же другого вида нарушений механики дыхания, ухудшение бронхиальной проводимости, используется проба с форсированным выдохом. Если произошло сужение бронхиального дерева (спазм, отек слизистой и т. д.), то при выдохе воздушный поток встречает повышенное бронхиальное сопротивление. Эти нарушения удается четко выявить при форсированном выдохе.

МОД -Минутный объем дыхания.

в условиях основного обмена составляет 4-в стандартных условиях

Резервные объемы вдоха и выдоха (РОвд., РОвыд.). Резервный объем вдоха в норме составляет сидя 50 (35-65)% ЖЕЛ, лежа 65 (50-82)%, резервный объем выдоха сидя 30 (10-50), лежа 15 (5-25)% ЖЕЛ.

         Объем форсированного воздуха за 1 сек (ОФВ I). Скорость форсированного выдоха находится в тесной взаимосвязи от объема легких. Поэтому ограничить ее оценку абсолютными значениями нельзя. Широко принят относительный ОФВ I к объему жизненной емкости легких и выражается в процентах.

                           

	На большой скорости
1 мин =	1 сек = ; h = 200 мл
ЧДД (к-во в ) ДО МОД=ЧДД х ДО ЖЕЛ РО вд. РОвыд.	ФОВ1 МОС25 МОС50 МОС75 ПОС Проба Тиффно

ФОВ – форсированный V выдоха за 1 сек.

МОС – max объемная скорость

МОС₂₅ – max объемная скорость – 25% от форсированной ЖЕЛ.

(1сек)   ФО

1. Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ₁, или FEV₁ forced expiratory volume after 1 second) — количество воздуха, удаленного из легких за первую секунду выдоха. Этот показатель уменьшается как при обструкции дыхательных путей (за счет увеличения бронхиального сопротивления), так и при рестриктивных нарушениях (за счет уменьшения всех легочных объемов).

2. Индекс Тиффно (ОФВ₁/ФЖЕЛ, %) — отношение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁, или FEV₁) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ, или FVC). Это основной показатель экспираторного маневра с форсированным выдохом. Он существенно уменьшается при обструктивном синдроме, поскольку замедление выдоха, обусловленное бронхиальной обструкцией, сопровождается уменьшением объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ₁, или FEV₁) при отсутствии или незначительном уменьшении всей ФЖЕЛ (FVC). При рестриктивных расстройствах индекс Тиффно практически не изменяется, так как ОФВ₁ (FEV₁) и ФЖЕЛ (FVC) уменьшаются пропорционально.

3. Максимальная объемная скорость выдоха на уровне 25%, 50% и 75% форсированной жизненной емкости легких (МОС_25%, МОС_50%, МОС_75%, или MEF₂₅, MEF₅₀, MEF₇₅ — maximal expiratory flow at 25%, 50%, 75% of FVC). Эти показатели рассчитывают путем деления соответствующих объемов (в литрах) форсированного выдоха (на уровне 25%, 50% и 75% от общей ФЖЕЛ) на время достижения этих объемов при форсированном выдохе (в секундах).

4. Средняя объемная скорость выдоха на уровне 25–75% от ФЖЕЛ (СОС_25–75%, или FEF_25–75). Этот показатель в меньшей степени зависит от произвольного усилия пациента и более объективно отражает проходимость бронхов.

5. Пиковая объемная скорость выдоха (ПОС_выд, или PEF — peac expiratory flow) — максимальная объемная скорость форсированного выдоха.

На основании результатов спирографического исследования рассчитывают также: 1) число дыхательных движений при спокойном дыхании (ЧДД, или BF — breathing freguency) и 2) минутный объем дыхания (МОД, или MV — minute volume) — величину общей вентиляции легких в минуту при спокойном дыхании.

Билет № 28.