39. Предоперационный период и подготовка больного к операции.

Предоперационная подготовка начинается с момента постановки диагноза, требующего операции, и принятия решения о выполнении оперативного вмешательства. Заканчивается же она подачей больного в операционную.

Весь предоперационный период условно делят на два этапа:

диагностический и подготовительный, во время которых решают основные задачи предоперационной подготовки.

1)Диагностический этап

Задачи диагностического этапа - установление точного диагноза основного заболевания и оценка состояния основных органов и систем организма больного.

•  предварительная оценка;

•  стандартный минимум обследования( клинический анализ крови; биохимический анализ крови; время свёртывания крови; группа крови и резус-фактор; общий анализ мочи; флюорография органов грудной клетки; заключение стоматолога о санации ротовой полости; ЭКГ; осмотр терапевта; для женщин - осмотр гинеколога.);

•  дополнительное обследование(проводят при выявлении у пациента сопутствующих заболеваний или при отклонении от нормы результатов лабораторных исследований.);

•  определение противопоказаний к операции.

2)Подготовительный этап

Существует три основных вида предоперационной подготовки:

•  психологическая;

•  общая соматическая(её задача - добиться компенсации нарушенных в результате основного и сопутствующих заболеваний функций органов и систем, а также создания резерва в их функционировании);

•  специальная(её необходимость связана с особыми свойствами органов, на которых выполняют операцию, например назначение диеты, клизмы).

Непосредственная подготовка больного к операции:

«Пустой желудок»

Для профилактики аспирации перед плановой операцией больной с утра в день операции не ест и не пьет ни капли жидкости, а накануне не очень плотно ужинает в 5-6 ч вечера. 

Опорожнение кишечника

Перед плановой операцией больным нужно сделать очистительную клизму

Опорожнение мочевого пузыря

Премедикация

Премедикация - введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения вероятности интра- и послеоперационных осложнений. Премедикация необходима для решения нескольких задач:

•  снижение эмоционального возбуждения;

•  нейровегетативная стабилизация;

•  снижение реакций на внешние раздражители;

•  создание оптимальных условий для действия анестетиков;

•  профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии;

•  уменьшение секреции желёз.

Для премедикации используют следующие основные группы фармакологических веществ.

1. Снотворные средства (барбитураты: фенобарбитал; бензодиазепины: нитразепам, флунитразепам).

2. Транквилизаторы (диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазе- пин, оксазепам). Эти препараты оказывают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнезическое действие, устраняют тревогу и потенцируют действие общих анестетиков, повышают порог болевой чувствительности. Всё это делает их ведущими средствами премедикации.

3. Нейролептики (галоперидол, дроперидол).

4. Антигистаминные средства (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин).

5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, морфин, морфин + наркотин + папаверин + кодеин + тебаин) устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффекты, потенцируют действие анестетиков.

6. Холинолитические средства (атропин, метоциния йодид) блокируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желёз.