65. Артрит, классификация, диагностика, принципы лечения.

Артрит – это воспалительное заболевание, первично поражающее внутреннюю оболочку сустава.

Классификация. По характеру поражения артриты подразделяются на 2 группы –

• воспалительные

• дегенеративные.

К группе воспалительных артритов относятся – ревматоидный, инфекционный, реактивный артрит, подагра. Их развитие связано с воспалением синовиальной мембраны, служащей внутренней выстилкой поверхности сустава.

В группу дегенеративных артритов входят травматический артрит и остеоартроз, вызванные повреждением суставной поверхности хряща.

Диагностика. Диагностика артрита складывается из следующих данных:

1. Тщательного анамнеза заболевания.

2. Выявления его связи с аллергическими, инфекционными заболеваниями, травмой.

3. Характерной клинической картины артрита.

4. Лабораторного метода обследования (при обследовании пациента выявляют признаки воспаления, повышение уровня мочевой кислоты, наличие антител к гемолитическому стрептококку группы А и т.д.).

5. Инструментальной диагностики (рентгенография, УЗИ, компьютерная или магниторезонансная томография).

6. Исследования синовиальной жидкости.

Основным методом инструментальной диагностики при артритах является рентгенография. Ее обычно проводят в двух проекциях, по показаниям рентгеновские снимки могут делаться и дополнительных проекциях, позволяющих более детально выявить локальные изменения, происходящие в пораженных суставах. Для уточнения изменений в суставных тканях, которые обычно плохо различимы при рентгенологическом исследовании, применяют компьютерную или магниторезонансную томографию.

Принципы лечения. При отсутствии внесуставных проявлений начинают с подбора нестероидных противовоспалительных средств: ацетилсалициловую кислоту (2—3 г/сут), индометацина (100—150 мг/сут), Диклофенак; терапия данными препаратами осуществляется длительно (не курсами), годами.

Для самостоятельной формы артритов оптимально вспомогательное лечение. Стоит назначить препараты, способные вылечить инфекционную патологию. Назначаются антибиотики цефалоспоринового и пенициллинового рядов. Изредка могут назначаться макролидные антибиотики. Второй элемент лечения — это предотвращение аутоиммунного поражения суставного хряща. С этой целью назначаются курсовые дозы кортикостероидов(гидрокортизон,преднизолон).

Самый эффективный метод лечения артритов, который направлен на повышение регенераторных способностей хряща, — это физиотерапия. С этой целью на сустав можно воздействовать практически всеми известными способами: это магнитотерапия, низкоинтенсивная лазеротерапия, электроимпульсная терапия постоянным и переменным током.

66. Столбняк. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.

Столбня́к — зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Этиология. Возбудителем столбняка является Clostridium tetani, представляющий собой грамположительную палочку, относящуюся к облигатным анаэробам, высокочувствительным к дейст-виию кислорода. Возбудитель столбняка в почве может сохраняться годами.

Патогенез. При проникновении Clostridium tetani пероральным путем, он не разрушается ферментами ЖКТ, но и не всасывается через слизистую оболочку кишечника, поэтому возбудитель столбняка безопасен при попадении в организм через рот. Заболевание развивается при проникновении возбудителя через поврежденные кожные покровы, что может наблюдаться при открытых ранах, ожогах, обморожениях и т. д. В анаэробных условиях Clostridium tetani обильно продуцирует эндотоксин, обладающий как нейротоксическим, так и гемолитическим действием. Экзотоксин по двигательным волокнам периферических нервов и гематогенно проникает в спинной и продолговатый мозг и там оказывает блокирующее действие на тормозные нейроны. импульсы поступают к мышцам постоянно , что приводит к резкому повышению рефлекторной возбудимости нейронов и развитию длительных тонических судорог скелетной мускулатуры. Возникает усиление слуховой и зрительной чувствительности. Процесс постоянно прогрессирует, и смерть больных наступает от асфиксии, развивающейся на фоне спазма гортани или в результате паралича сердца.

Клиника. Инкубационный период столбняка составляет от 1 до 14 дней. Развиваются продромальные явления в виде тянущей, тупой боли в области ворот инфекции, головной боли, повышенной раздражительности.Спустя 1-2 дня появляется тризм жевательной мускулатуры (судорожные сокращения жевательной мускулатуры), что весьма затрудняет открывание рта. Затем присоединяются судороги мимической мускулатуры с развитием «сардонической» улыбки, т. е. лоб обычно в морщинах, рот растянут в ширину, а углы его опущены. В последующем судороги постепенно, в нисходящем порядке охватывают всю мускулатуру. В тяжелых случаях приступы возникают несколько раз в сутки. Во время приступа одновременно сокращаются мышцы брюшного пресса и спины. Преобладание тонуса разгибателей спины приводит к тому, что больной изгибается дугой, опираясь на кровать пятками и затылком (опистотонус).

Диагностика. Диагностика столбняка в ранние сроки основана на выявлении тризма, сардонической улыбки и дисфагии. Позднее появляется ригидность мышц затылка; гипертонус распространяется на другие мышцы туловища, присоединяются технические судороги, характерная особенность которых - сохранение гипертонус; мышц после приступа. Отличительные симптомы столбняка - ясное сознание, лихорадка, потливость и гиперсаливация.