17. Принципы антибактериальной терапии. Оценка её эффективности

Принципы А/б профилактики

1. При условии чистой и контаминированной

2. Максимальная концентрация АБТ в тканях достигается только при интраоперационном введении.

3. Однократное введение

4. Выбор, а/б препаратов, не использовать а/б резерва

А/Б – лек. препараты строго направленного действия бактериостатического, бактерицидного

Назначаются при хирургических инфекциях. Назначаются вместе с оперативным вмешательством.

Правила

- возбудитель инфекции должен быть чувствителен к а/б

- необходимость создания эффективной концентрации

- максимальный лечебный эффект при минимальной опасности развития побочного действия.

Выбор А/Б

1 правило. Бактериологическое исследование отделяемого. Учет клинических проявления. Знание теоретического вопроса.

2 правило. Назначение максимальных терапевтических дох кратность введение препарата. Путь введение : пероральный, В/М, В/В, В/А, эндолимфатический.

Признаки эффективности .

Клиника начинает уменьшаться, или вообще нет

Лабораторные признаки . снижение лейкоцитов.

Бактериологические исследования.

18. Методы коррекции иммунитета. Пассивная и активная иммунизация в хирургии

Иммунопрофилактика направлена на создание иммунитета к возбудителю инфекционного заболевания или его антигенам, а также патогену для предупреждения возможного заболевания путем формирования невосприимчивости к ним организма.

МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ИММУННУЮ СИСТЕМУ

1. Иммунизация организма- это стимуляция организма против определенного антигена. Различают пассивную и активную иммунизацию.

-Активная иммунизация - это когда в организм вводят убитые или ослабленные возбудители или их токсины. В организме при этом образуются антитела, сохраняющиеся в течение длительного срока. Пример: введение столбнячного анатоксина с целью профилактики столбняка.

-Пассивная иммунизация - это когда в организм вводят уже готовые антитела (иммуноглобулины). Пример: введение противостолбнячной сыворотки с целью профилактики и лечения столбняка.

2. Иммуностимуляция - стимуляция иммунных сил организма. При первичных иммунодефицитах восполняют отсутствующее звено иммунитета путем введения иммуноглобулинов, вплоть до пересадки костного мозга. При вторичных иммунодефицитах вводят активаторы иммунной системы: тималин, Т-активин, введение иммуноглобулинов, сывороток, переливание крови и плазмы.

3. Иммунодепрессия - подавление иммунных реакций. Иммунные реакции, возникающие при трансплантации ткани или органов, обуславливают отторжение трансплантата. Поэтому при пересадке почек, сердца, печени и других органов проводят иммунодепрессивную терапию - т.е. методы подавления иммунной системы. Достигают облучением (лучевая терапия); применением химиотерапевтических препаратов: а) кортикостероидных гормонов, б) антиметаболитов (6-меркаптопурин, азатиоприн), в) цитостатиков (циклофосфамид)

Часто иммунопрофилактика и иммунотерапия являются единственными способами борьбы с инфекционными болезнями.

Принцип иммунопрофилактики и иммунотерапии сводится к тому или иному воздействию на иммунную систему, т.е. к активации, супрессии или нормализации ее работы. Это воздействие может быть активным или пассивным, специфическим или неспецифическим. Для такого избирательного и дифференцированного действия на иммунную систему разработано множество препаратов, объединенных в группу иммунобиологических препаратов (ИБП)

В настоящее время выделяют 5 основных групп ИБП (А.А. Воробьев).

Первая группа - ИБП, получаемые из живых или убитых микробов (бактерии, вирусы, грибы) или микробных продуктов и используемые для специфической профилактики и лечения. К этой группе относятся живые и инактивированные вакцины, субъединичные вакцины, анатоксины, бактериофаги, пробиотики.

Вторая группа - ИБП на основе антител. К этой группе относятся иммуноглобулины, иммунные сыворотки, иммунотоксины, антитела-ферменты, рецепторные антитела, мини-антитела.

Третья группа - иммуномодуляторы для иммунокоррекции, лечения и профилактики инфекционных, неинфекционных болезней, иммунодефицитов. К этой группе относятся экзогенные и эндогенные иммуномодуляторы.

Четвертая группа - адаптогены - сложные химические вещества растительного происхождения, обладающие широким спектром биологической активности, действующие на иммунную систему.

Пятая группа - диагностические препараты и системы для специфической диагностики инфекционных и неинфекционных заболеваний, с помощью которых можно идентифицировать антигены, антитела, ферменты, продукты метаболизма, биологически активные вещества, чужеродные клетки.