79. Химические ожоги, классификация особенности клиники и лечения.

Химические ожоги образуются при попадании на кожу и слизистые оболочки различных химических веществ (кислот, щёлочей). В некоторых случаях пациенты по ошибке выпивают сильные химические жидкости, вызывающие ожог полости рта, пищевода и даже желудка. Всего на долю химических ожогов приходится 5-7% всех ожогов.

- головы и шеи;

- туловища;

- плечевого пояса и верхней конечности;

- запястья и кисти;

- области тазобедренного сустава и нижней конечности;

- голеностопного сустава и стопы;

- дыхательных путей;

- нескольких областей тела;

Ожоги - результат повреждения покровных и подлежащих тканей высокотемпературными факторами, а также электрическим током и молнией, агрессивными химическими веществами, ионизирующим излучением.

Ожоги следует дифференцировать по глубине повреждения и по площади. По принятой в РФ классификации ожоги I степени - покраснение кожи (эритема), II степени - образование пузырей, IIIа степени - потеря эпидермиса - относят к поверхностным: ожоги IIIб степени - гибель всей толщи кожи, нередко с подлежащей клетчаткой и IV степени - с гибелью тканей, расположенных глубже собственной фасции с нередким обугливанием, относят к глубоким.

МКБ-10 предусматривает 3-степенную классификацию ожогов по глубине поражения (табл. 9).

Клиническим признаком, отличающим поверхностный ожог (I, II, IIIа степеней по классификациям, принятым в РФ, и I -II степеней по МКБ-10) от глубокого служит сохранение болевой чувствительности при поверхностном ожоге в ответ на укол иглы, прикосновения шарика, сухого или смоченного спиртом, подергивание (выдергивание) сохранившегося кожного волоска.

Площадь ожоговой поверхности следует определять в процентах поражения по «правилу ладони» (площадь собственной ладони человека составляет около 1 % поверхности его тела) или по «правилу девяток»; площади поверхностей анатомических зон ориентировочно составляют: голова и шея - 9 %, одна верхняя конечность - 9 %, передняя поверхность туловища, задняя поверхность туловища, одна нижняя конечность - по 18 %, промежность - 1 %. В прогностическом отношении для взрослых определенное значение имеет ожоговый индекс (ОИ):

ОИ = площадь ожога + возраст (полных лет).

Лечение

При термических и химических ожогах:

- трамал 100 - 200 мг внутривенно (внутримышечно) или анальгин 50 % раствор 2-4 мл внутримышечно, наркотические анальгетики рекомендуется не использовать;

- при ожогах кисти и предплечий - снять металлические кольца и браслеты (опасность отека и ишемического некроза):

- приставшие к ожоговой ране куски одежды не отделять;

- обработка ожоговых поверхностей противоожоговым аэрозолем;

- асептические (стерильные) повязки или укутывания в стерильные простыни;

- при ожогах лица - марлевая занавеска с прорезью для глаз, повязку не накладывать;

- при ожогах конечностей IIIб и IV степени - транспортная иммобилизация.

80.Ожоговая болезнь. Классификация, клиника, тактика лечения.

Ожоговая болезнь — совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% поверхности тела у взрослых и 10% у детей, а поверхностного — 20%.

Периоды ожоговой болезни

• Ожоговый шок — первые двое суток

• Острая ожоговая токсемия — от 4 до 10-15 сут

• Септикотоксемия — до конца 3-5 нед

• Реконвалесценция.

1. Ожоговый шок. Возникает при глубоких ожогах на площади более 15-20% поверхности тела и при поверхностных ожогах, превышающих 40-50% поверхности тела. В основе лежит массивное разрушение тканей термическими агентами , что приводит к расстройствам гемодимаки с резким резкими нарушениями микроциркуляции, изменением водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Характерна выраженная плазомопотеря, гемолиз, отсутствие кровопотери, нарушение функции почек.

Клиника: снижение АД на протяжении нескольких часов ниже 95 мм.рт.ст , стойкая олигурия менее 30 мл в час, субфебрильная температура, упорная рвота, выраженный ацидоз.

2. Острая ожигая токсемия. Восстановление нормального диуреза и повышение температуры теля явл основными симптомами выхода обожжённого из состояния шока и развития второго периода, который является результатом интоксикации организма продуктами распада белков, промежуточными продуктами нарушенного обмена, токсическими веществами и токсинами микрофлоры из ожоговой поверхности.

Клиника: связана с интоксикацией ЦНС и отеком головного мозга (возбуждение, бред, галлюцинации, судороги) с токсическим миокардитом (тахикардия, артериальная гипертензия, глухость сердечных тонов), расстройство дыхания (пневмония, отек легких), диспепсическими расстройствами.

3. Ожоговая септикотоксемия. Выделяют две фазы. 1 фаза. Очищение раны о омертвевших тканей сопровождается воспалительной реакцией. Состояние тяжелое. Температура 39,0-40,5. Общая раздражительность, нарушение сна, аппетит снижен. Быстрое уменьшение веса на 15-30% 2 фаза. Зависит от площади ожоговых ран, длительности их существования и качества проводимой общеукрепляющей терапии, направлена на борьбу с истощением.

4. Реконвалесценция. Восстановление кожного покрова и ликвидация ожоговой раны. Пациент восстанавливается, передвигается, сам себя обслуживает , но все отмечается нарушение сна, быстрая утомляемость, метаболические нарушения, нарушение со стороны органов дыхания, ЖКТ, почек, формирование рубцов раны. Продолжительность данного периода зависит от тяжести ожоговой болезни, и эффективности лечения.

Лечение. Первая помощь

• Прекратить действие поражающего фактора

• Раневую поверхность накрыть чистым бельем или перевязочным материалом

• Запрещено применение мазей.

• Для купирования боли местные анестетики, холод, анальгетики

• Пораженные конечности необходимо имоболизировать.

• Обеспечить срочную эвакуацию в ЛПУ