97. Некрозы (омертвления). Этиология и патогенез, основные виды некрозов.

Некроз— это патологический процесс, выражающийся в местной гибели ткани в живом организме в результате какого-либо экзо- или эндогенного её повреждения.

Этиология:

физические (огнестрельное ранение, радиация, электричество, низкие и высокие температуры - отморожение и ожог);

токсические (кислоты, щёлочи, соли тяжёлых металлов, ферменты, лекарственные препараты, этиловый спирт и др.);

биологические (бактерии, вирусы, простейшие и др.);

аллергические (эндо- и экзоантигены, например, фибриноидный некроз при инфекционно-аллергических и аутоиммунных заболеваниях, феномен Артюса);

сосудистый (инфаркт - сосудистый некроз);

трофоневротический (пролежни, незаживающие язвы).

Виды некроза:

Механизму возникновения:

прямой некроз, обусловленный непосредственным действием фактора (травматические, токсические и биологические некрозы);

непрямой некроз, возникающий опосредованно через сосудистую и нервно-эндокринную системы (аллергические, сосудистые и трофоневротические некрозы).

По этиологии:

Травматический (первичный и вторичный)

Токсигенный

Трофоневротический

Ишемический

Клинико-морфологическая классификация

Коагуляционный некроз (сухой)

Колликвационный некроз (влажный)

Казеозный некроз

Секвестр

Гангрена

Инфаркт

Пролежни

Патогенез некроза:

связывание клеточных белков с убиквитином (небольшой консервативный белок, который у эукариот присоединяется к белкам);

дефицит АТФ;

генерация активных форм кислорода;

нарушение кальциевого гомеостаза;

потеря клеточными мембранами избирательной проницаемости.

98. Трофические язвы нижних конечностей. Этиология и патогенез, клиника.

Трофическая язва — это не заживающий на протяжении длительного периода дефект кожи или слизистой оболочки, который возник из-за нарушения её питания.

Этиология и патогенез:

варикозное расширение вен, тромбофлебит. Вследствие этих заболеваний возникает застой венозной крови, нарушается питание тканей и происходит их разрушение, которое сопровождается образованием язвы. Чаще всего такие трофические язвы возникают на нижней третьи голени;

атеросклероз, гипертоническая болезнь — просвет артерий сужается и ткани недополучают кислорода и питательных веществ, что приводит к омертвению клеток и образованию трофических язв. Такие язвы располагаются, как правило, симметрично, по обе стороны передних или задних наружных поверхностей голени;

сахарный диабет — является причиной воспаления стенок мелких сосудов, в результате которого нарушается обмен веществ и распад тканей. Такие язвы локализуются на кончиках пальцев ступни;

травмы, обморожения, ношение слишком тесной, перелавливающей ногу обуви. Такие язвы образуются в области ступни, пальцев и пятки;

предрасполагающими факторами могут быть некоторые заболевания кожи и ожоги.

Клиника:

Начальными признаками заболевания являются отечность, чувство тяжести и жжения в ногах, зуд кожи, регулярные ночные судороги икроножных мышц. Параллельно возникают и визуально заметные изменения: разрастается сосудистая сетка, на коже появляются пигментные пятна фиолетового цвета, которые постепенно сливаются, образовывая большую область гиперпигментации. Кожа заметно утолщается, становится болезненной.

Следующим этапом заболевания является шелушение пораженной кожи и образование белого налета. Со временем на коже образуются ранки, покрытые корочкой и выделяющие мутный серозный, кровянистый или гнойный экссудат. Язвочки постепенно разрастаются, сливаются между собой, распространяются вглубь, достигая порой мышц, сухожилий и надкостницы.