87. Закрытые повреждения черепа и головного мозга.

Закрытые повреждения, характеризующиеся отсутствием наружного кровотечения, обычно возникают в результате тупой травмы (удар по голове твердым предметом, падение и пр.).

Повреждения головного мозга:

• сотрясение головного мозга

• ушиб головного мозга( легкой, средней и тяжелой степени)

• сдавление головного мозга.

Для всех форм повреждения мозга характерны т.н. «анамнестические симптомы» и симптомы, выявляемые при неврологическом осмотре — очаговые, свидетельствующие о конкретном очаге поражения мозга и общемозговые (к последним относятся головная боль, головокружение, вегетативные реакции и т. д.). 

Сотрясение головного мозга.

Это травматическое повреждение, характеризующееся симптомами диффузного поражения головного мозга с преобладанием в остром периоде стволовых расстройств.

Первый признак сотрясения мозга - развивающаяся в момент травмы потеря сознания. Больного мучают тошнота и рвота рефлекторного характера. Ретроградная амнезия. Симптомы органических нарушений центральной нервной системы отсутствуют.

По тяжести повреждения принято различать 3 степени сотрясения мозга. Сотрясение мозга легкой степени характеризуется кратковременной потерей сознания (секунды, минуты) или затуманенным сознанием. Прогноз благоприятный, выздоровление наступает через 5-10 дней. При сотрясении мозга средней степени потеря сознания может длиться от 20 мин до 3 ч. Все симптомы усиливаются; возможны как возбуждение, так и заторможенность; рефлексы угнетены, появляется рвота, дыхание и глотание не нарушены. Лечение - 3-4 нед. Сотрясение мозга тяжёлой степени характеризуется длительной потерей сознания (в течение суток и более). Больной не реагирует на раздражения, его кожные покровы бледны и синюшны, рефлексы отсутствуют, в том числе и зрачковый, дыхание поверхностное и хриплое, пульс слабый, артериальное давление низкое.

Первая медицинская помощь заключается в профилактике асфиксии и создании абсолютного покоя. В лечебных учреждениях для пострадавших, находящихся в тяжелом состоянии, устанавливается строгий и длительный постельный режим, проводится комплексная терапия, направленная на профилактику отека мозга, поддержание дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности.

Ушиб головного мозга.

В отличие от сотрясения сопровождается нарушением целостности мозгового вещества на ограниченном участке, вызванным ударом мозга о внутреннюю стенку черепной коробки в момент травмы.

Нередко тяжёлые ушибы сопровождаются внутричерепным кровотечением, а также повреждением костей черепа, приводящим к ранению мозговой ткани. Спустя некоторое время в очагах повреждения, чаще всего в коре и подкорковом слое, образуется размягчение мозговой ткани. 

В большинстве случаев ушибы головного мозга сопровождаются повышением ликворного давления, проявляющимся распирающими головными болями, многократной рвотой, брадикардией.

Сдавление головного мозга.

Сдавление головного мозга возникает вследствие формирования внутричерепной гематомы (эпидуральной, внутримозговой, внутрижелудочковой), смещения в полость черепа костных отломков, остро развивающегося отека мозга или внутренней водянки.

Наличие т.н. «светлого промежутка» — повторной потери сознания после периода относительного благополучия и восстановления сознания, нарастающая в динамике брадикардия, симптоматика нарастающего полушарного поражения с развитием признаков дислокации мозга.

Повреждения черепа:

• Переломы свода черепа

• Перелом основания черепа

Перелом свода черепа.

Могут повреждаться одна или несколько плоских костей, составляющих свод черепа (теменные, лобная, затылочная и височные кости, часть больших крыльев клиновидной кости). Основная причина такой травмы, как и при ушибах, - сильный тупой удар по голове, в результате чего возникают переломы или трещины костей.

Повреждение костей черепа характеризуется общеизвестными признаками переломов: болью, усиливающейся при пальпации, подкожным кровоизлиянием, вдавлением костной ткани и подвижностью костных осколков в области травмы.

Перелом основания черепа.

Эта травма относится к числу наиболее тяжелых травм, часто несовместимых с жизнью. Потому что в данной анатомической области, образованной костями черепа (решетчатой, клиновидной, затылочной, пирамидами височных костей), размещаются важнейшие отделы головного мозга (гипофиз, мозжечок, зрительные центры, слуховой и вестибулярный аппараты, продолговатый мозг, соединяющийся через большое затылочное отверстие со спинным мозгом). Тяжелые костные и мозговые повреждения возникают при падении с высоты с приземлением на ноги или от удара головой о твердый предмет, например при нырянии на мелководье.

Основными признаками такой травмы являются те, которые характерны для сотрясения и ушиба мозга тяжелой степени; кроме того, отмечаются тяжелый травматический шок, выделение крови или светлой мозговой жидкости через уши, рот и нос, односторонний перекос лица, расстройства слуха и зрения. Характерный признак - образование кровоподтеков вокруг глаз («симптом очков»), а также в подвисочной ямке, позади уха и сосцевидного отростка.