86. Лечение переломов консервативные, оперативные методы, скелетное вытяжение.

Основным принципом лечения переломов является восстановление анатомической целости поврежденной кости и физиологической функции поврежденного органа.

Консервативное.

Под консервативным методом лечения перелома обычно понимают одномоментную закрытую репозицию с последующей иммобилизацией с помощью гипсовой повязки, применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение кости (консолидация кости).

Метод применим при простых закрытых переломах без значительного смещения отломков или при возможности легкого его устранения.

Репозиция. Наиболее часто применима ручная одномоментная закрытая репозиция при максимальном расслаблении мышц и как можно раньше (метод обезболивания может быть различен -введение новокаина в гематому в зоне перелома, проводниковая анестезия, внутривенный наркоз).

Иммобилизация. При консервативном способе лечения иммобилизация осуществляется с помощью гипсовых повязок. Наложение повязки -после обработки ссадин антисептиками на выступающее костное образование укладывают вату или кусочки ткани, накладывают подготовленные лонгеты и осуществляют бинтование гипсовым бинтом. При этом следует соблюдать определенные правила:

- конечность по возможности должна находиться в физиологически выгодном положении,

- повязка обязательно захватывает один сустав выше и один -ниже перелома,

- бинт не перекручивают, а подрезают,

- дистальные участки конечности должны оставаться открытыми.

Гипсовая повязка накладывается на весь срок, необходимый для консолидации перелома -- в основном от 3-4 недель до 2-3 месяцев.

В настоящее время применяются препараты  воздействующие на  костный метаболизм, улучшая сращение перелома. К ним относятся антирезорбтивные препараты, активндые метаболиты  витамина Д, препараты кальция и тд. 

Скелетное вытяжение.

Метод скелетного вытяжения называют функциональным способом лечения переломов. Он основан на постепенном расслаблении мышц поврежденной конечности и дозированной нагрузке.

При этом осуществляется закрытая постепенная репозиция и иммобилизация отломков под действием постоянной тяги за периферический отломок.

Метод скелетного вытяжения применяется при диафизарных переломах бедра, костей голени, при латеральных переломах шейки бедра, сложных переломах в области голеностопного сустава, переломах плечевой кости, а также в тех случаях, когда при выраженном смещении отломков не удается одномоментная закрытая ручная репозиция.

Основные принципы

В зависимости от способа фиксации тяги выделяют лейкопластырное вытяжение, когда груз фиксируют к периферической части отломка лейкопластырем и собственно скелетное вытяжение, когда через периферический отломок проводится спица, а к ней фиксируется скоба, за которую осуществляется тяга с помощью груза и системы блоков.

Оперативные методы.

Оперативный или открытый метод лечения переломов заключается в непосредственном вправлении, сопоставлении и последующем скреплении обломков через операционную рану. Одним из оперативных методов лечения переломов является остеосинтез, предусматривающий использование различных металлоконструкций и пластин для блокировки костных фрагментов.

Остеосинтез:

· классический остеосинтез,

· внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.

При классическом оперативном лечении перелома во время хирургического вмешательства выполняется открытая одномоментная ручная репозиция. Это позволяет в каждом случае добиться идеального сопоставления отломков, несмотря на сложный характер смещения.

Иммобилизация в основном обеспечивается также во время операции. Отломки соединяются с помощью различных металлических конструкций. При расположении конструкций внутри костномозгового канала остеосинтез называют интрамедуллярным, при расположении конструкций на поверхности кости - экстрамедуллярным.

Для интрамедуллярного остеосинтеза используются металлические спицы и стержни различных конструкций. Этот вид остеосинтеза обеспечивает наиболее стабильное положение отломков. Для экстрамедуллярного остеосинтеза применяют проволочные швы, пластинки с болтами, шурупы и другие конструкции.

Металлические конструкции, являясь чужеродным телом, приводят к нарушению микроциркуляции и обменных процессов в окружающих тканях, поэтому после надежного сращения перелома их целесообразно удалить.

При внеочаговом компрессионно-дистракционном остеосинтезе через проксимальный и дистальный отломок вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях. 

Наибольшее распространение получили аппараты типа Илизарова и Гудушаури. 

При этом, вращая гайки на стяжках между кольцами, можно манипулировать отломками: сближать их (компрессия), растягивать (дистракция), изменять ось отломка (увеличить расстояние между кольцами по медиальной стороне и одновременно уменьшить по латеральной, например). Таким образом достигается постепенная аппаратная репозиция отломков и иммобилизация. Кроме того, в процессе лечения на определен ных этапах можно производить дозированную компрессию отломков, что ускоряет образование костной мозоли.