45. Возбудители хирургической инфекции. Патогенез острой хирургической инфекции. Пути распространения инфекции в организме.

Основными возбудителями хирургической инфекции являются:

1.Грамположительные кокки (Стафилококки, стрептококки, энтерококки, пептококки, пептострептококки)

2. Грамположительные палочки (бациллы, каринебактерии, клостридии)

3. Грамотрицательные палочки (эшерихии, энтеробактерии, клибсиелла, протеи, синегнойная палочка, бактероиды, фузобактерии)

4. Грамотрицательные кокки (нейсерии, вейлонелла)

5. Грибы (кандида, криптококки)

Хирургическая инфекция – внедрение, размножение, распространение чужеродного микроорганизма с последующим формированием гнойного очага в организме больного.

Классификация хирургических болезней:

По группам:

1. Раневые инфекционные осложнения

2. Инфекционные хирургические заболевания

3. Инфекционно – воспалительные осложнения

Хирургическую инфекцию делят на острую и хроническую.

1. Острая инфекция:

а) гнойная инфекция;

б) гнилостная инфекция;

в) анаэробная инфекция;

г)  специфическая  инфекция  (столбняк,  сибирская  язва,дифтерия).

2. Хроническая инфекция:

а) неспецифическая инфекция (аэробная, анаэробная, смешанная)

б)  специфическая  инфекция  (туберкулез, сифилис, актиномикоз и т.д.). Для гнойных хирургических заболеваний предложено несколько классификаций.

По этиологии хирургическая инфекция делится по следующим признакам:

По происхождению:

1.  Внегоспитальная;

2.  Внутригоспитальная.

По источнику инфицирования:

1.  Эндогенная;

2.  Экзогенная.

По виду возбудителя:

1.  стафилококковая инфекция;

2.  стрептококковая инфекция;

3.  пневмококковая инфекция;

4.  колибациллярная инфекция;

5.  гонококковая инфекция;

6.  анаэробная неспорообразующая инфекция;

7.  клостридиальная анаэробная инфекция;

8.  смешанная инфекция.

По структуре патологии:

1.  инфекционные хирургические болезни;

2.  инфекционные осложнения хирургических болезней;

3.  послеоперационные инфекционные осложнения;

4.  инфекционные осложнения закрытых и открытых травм.

По клиническому течению:

1.  острая

2.  хроническая

По распространенности:

1.  местная;

2.  общая.

По локализации:

1.  поражения кожи и подкожной клетчатки;

2.  поражения мозга и его оболочек;

3.  поражения структур шеи;

4.  поражения грудной клетки, плевральной полости, легких;

5.  поражения средостения (медиастинит, перикардит);

6.  поражения брюшины и органов брюшной полости;

7.  поражения органов таза;

8.  поражения костей и суставов.

Патогенез острой хирургической инфекции:

Возникновение и развитие определяются 3 ведущими факторами:

1. Вид, свойства и количество микроорганизмов, попадающих в рану, во внутренние структуры в момент повреждения

2. Характер раны или другого очага внедрения возбудителей инфекции

3. Состояние противоинфекционной защищенности организма, состоящей из неспецифических факторов защиты (резистентность) и специфических (иммунитет)

Первое звено в патогенезе – контаминация (попадание микроорганизма в организм больного)

Инфекционный процесс - сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определённых условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.

Инфекционный процесс возникает при наличии трех компонентов:

- возбудитель,

- фактор передачи инфекции от заражённого организма к здоровому,

- восприимчивый макроорганизм (пациент).

Восприимчивость хозяина к возбудителю зависит от многих факторов:

1 - неблагоприятная окружающая среда;

2 - нарушения иммунного статуса;

3 - наличие длительных хронических заболеваний;

4 - изменение нормальной микрофлоры кишечника (приём антибиотиков, стероидных гормонов);

5 - химио- и лучевая терапия;

6 - возраст;

7 - недостаточность/неполноценность питания;

8 - обширность травматических поражений, высокая степень ожогов и отморожений;

9 - низкая гигиеническая культура населения.

ВХОДНЫЕ ВОРОТА ИНФЕКЦИИ

Для внедрения микроорганизма в макроорганизм требуется нарушение целостности кожного покрова и слизистых.

Входными воротами наиболее часто являются повреждения кожи и слизистых оболочек — различные виды случайных ран. Проникновение инфекции возможно и через ссадины, царапины, потертости, укусы. Кроме того, микроорганизмы могут проникать через протоки сальных и потовых желез. Имеющиеся в организме очаги гнойной инфекции также могут служить причинами развития инфекции (эндогенный путь инфицирования).

Патологические механизмы острого местного воспаления:

Сосудистая реакция: спазм, расширение микроциркуляторного русла. Экссудация. Инфильтрация и клеточная пролиферация. Фагоцитоз. Регенерация и репарация.

Пути распространения инфекции в организме:

1. Распространение по протяжению (гнойный процесс последовательно захватывает близлежащие ткани)

2. Внутриполостное (по просвету серозных полостей или полых органов)

3. Лимфогенное (с током лимфы к лимфатическим узлам)

4. Гематогенное (в общий кровоток – общая гнойная инфекция или сепсис)