Глава 2

ТРАВМА И ТРАВМАТИЗМ. ПУТИ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

Травма. Острая травма - одномоментное внезапное воздействие различных внешних факторов (механических, термических, химических, радиационных и др.) на организм человека, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций.

В зависимости от характера повреждаемой ткани различают ложные (ушибы, раны и др.), подкожные (разрывы связок, переломы костей и др.) и полостные (ушибы, кровоизлияния, ранения груди, живота, суставов и др.) повреждения.

Повреждения делятся на прямые и непрямые в зависимости от точки приложения силы. Они могут быть изолированными (поперечный перелом бедренной кости), множественными (множественные переломы ребер), сочетанными (перелом костей таза с разрывом мочевого пузыря) и комбинированными (перелом бедра и отморожение стоп).

Действие механического фактора, вызывающего повреждения, проявляется в виде сдавления, растяжения, разрыва, скручивания или как противоудар, в результате которого повреждается участок тела, противоположный месту приложения силы. На эффект действия внешнего фактора оказывают влияние: направление травмирующей силы, угол, под которым приложена сила: кинетическая энергия травмирующего агента; продолжительность действия повреждающего агента (при отморожениях, ожогах, сдавлениях).

Травматизм. Совокупность вновь возникающих травм в определенных группах населения или контингента лиц, находящихся на одинаковой обстановке, условиях труда и быта.

Выявление причинно-следственных связей возникающих повреждений у населения при различных видах деятельности необходимо для разработки мер профилактики травм. Эти связи определяют путем систематизации условий и обстоятельств возникновения травм, анализа внешних и внутренних факторов, вызывающих повторные травмы.

Различают производственный травматизм — промышленный и в сельскохозяйственном производстве и непроизводственный — бытовой, уличный, транспортный, детский, спортивный, военнослужащих и др.

Уровень травматизма исчисляется количеством травм на 100 или 1000 человек за 1 мес, год.

Производственный (промышленный) травматизм объединяет повреждения, полученные в связи с производственной деятельностью в промышленности, на строительстве, транспорте, сельскохозяйственном производстве, возникшие в процессе выполнения производственных обязанностей.

Травмирующие факторы по видам подразделяют на: 1) приспособления, инструменты, машины, механизмы и другие виды оборудования (кроме транспортного и подъемного); 2) транспортные средства; 3) подъемное оборудование; 4) перемещаемые грузы и предметы (кроме их падений); 5) обвалы и падения предметов (включая отлетевшие осколки); 6) электроток; 7) пламя (взрыв, пожар), расплавленный металл, нагретая часть оборудования, горячая вода, пар и другие термические факторы; 8) падение с высоты; 9) погружение в воду (утопление); 10) прочие травмирующие факторы.

Различают следующие основные группы причин, способствующих возникновению травм. Организационные причины; недостатки в организации рабочего процесса, его содержании и оборудовании: применение неправильных, опасных приемов работы; недостаточный надзор за работой, соблюдением правил техники безопасности и охраны труда: плохая организация трудового процесса: отсутствие или неисправное состояние индивидуальных защитных приспособлений.

Технические причины: неисправное состояние оборудования — станков, машин, приборов; неисправное состояние ручного инструмента и приспособлений; несовершенство конструкций машин; отсутствие ограждений и предохранительных устройств у машин, станков и других видов промышленного оборудования; несовершенство оградительных устройств, автоматической блокировки и др.

Материальные причины: предметы, которыми были нанесены повреждения (падение деталей, заготовок, инструментов и пр.).

Санитарно-гигиенические причины: факты нарушения производственного санитарно-гигиенического режима — недостаток или избыток освещения на рабочих местах, чрезмерно высокая или низкая температура на рабочих местах, недостаточная вентиляция, производственная пыль, захламленность и загрязненность производственной территории.

Личностные причины: своевременно нераспознанные заболевания у рабочих, недостаточная квалификация, некоторые психологические и физиологические моменты, в частности утомление, злоупотребление алкогольными напитками.

Приведенный перечень причин травм во многом зависит от специфики производства.

Результаты расследования несчастного случая на производстве, вызвавшего потерю трудоспособности не менее одного рабочего дня, оформляются «Актом о несчастном случае на производстве» по форме № Н-1.

В основе профилактики травматизма лежит изучение причин, обстоятельств и условий возникновения травм путем расследования каждого несчастного случая на месте происшествия. Во всех случаях производственных травм пострадавшему на месте происшествия организуется оказание первой помощи, после чего при необходимости его направляют для квалифицированного лечения в лечебно-профилактическое учреждение. При возникновении травмы на производстве администрация и профсоюзная организация каждого предприятия, учреждения, организации, совхоза или колхоза обязаны в течение 24 ч провести расследование ее причин в соответствии с «Положением о расследовании и учете несчастных случаев на производстве», утвержденным Постановлением Президиума ВЦСПС от 20.05.66 г. с учетом изменений, внесенных Президиумом ВЦСПС от 24.09.75 г.

Заключение о тяжести производственной травмы дают врачи лечебного учреждения, в котором лечится пострадавший, в соответствии со «Схемой определения тяжести производственных травм», разработанной ЦИТО (утверждена приказом Министерства здравоохранения СССР № 06-14/18 от 22.09.80 г.), по запросу предприятия, учреждения, организации, совхоза или колхоза, где произошел несчастный случай. Тяжесть травм определяют по характеру анатомических повреждений органов и систем, опасности повреждений для жизни и здоровья пострадавшего, реальной возможности восстановления утраченных функций.

О травматизме на каждом предприятии можно судить по трем основным показателям: коэффициенту частоты травмы, обычно рассчитываемому на 100 или 1000 работающих, числу дней нетрудоспособности на 100 или 1000 работающих и коэффициенту тяжести травматизма. Для определения этих показателей необходимо иметь сведения о числе работающих па первое число отчетного месяца на данном предприятии.

Коэффициент частоты травм — интенсивный показатель вычисляют по формуле:

К₁ = х 100

Подобным образом определяют и число дней нетрудоспособности на 100 работающих:

К₂ = х 100

При анализе травматизма на предприятии нельзя ограничиваться каким-либо одним показателем временной нетрудоспособности, так как каждый из них характеризует различные аспекты одного и того же явления, и они дополняют друг друга. Коэффициент частоты травматизма характеризует качество работы по предупреждению несчастных случаев, проводимой администрацией предприятия совместно с отделом техники безопасности, общественными организациями и медицинскими работниками Число дней нетрудоспособности на 100 работающих - в основном экономический показатель, характеризующий потери рабочей силы вследствие травмы и размеры выплат по социальному страхованию. Он зависит как от организации работы по предупреждению несчастных случаев на предприятии, так и от качества первой медицинской помощи и лечения пострадавшего. Коэффициент тяжести травм на одном предприятии и особенно при однородных повреждениях можно рассматривать как качественный показатель работы лечебных учреждений по оказанию первой помощи и лечению пострадавших.

При оценке профилактической работы но травматизму на любом предприятии правильные выводы можно сделать лишь при комплексном анализе всех трех показателей.

Детский травматизм и пути его профилактики. Детский травматизм — совокупность однотипных повреждений, встречающихся у детей определенных возрастных групп при одинаковых обстоятельствах (условия быта, дошкольные и школьные учреждения, производственные мастерские, неорганизованный досуг и др.). В социальном и медицинском отношениях изучение травматизма в детском возрасте является важной государственной проблемой.

Создание четких представлений о тяжести травмы, механизме тех или иных повреждений, обстоятельствах травмы, времени и получения необходимо для решения вопросов организации и совершенствования форм оказания медицинской помощи и, что самое главное, выработки профилактических мероприятий по борьбе с травматизмом у детей.

На основании причинно-следственных факторов при изучении детского травматизма выделяете я несколько его видов, причем по своему удельному весу они распределяются неравномерно: бытовой травматизм составляет около 60%, уличный (транспортный, нетранспортный) около 11%, спортивный— 9 %, школьный — около 8 %, прочий – родовой, сельскохозяйственный и другие виды.

Независимо от вида травматизма различного характера повреждения встречаются чаше у мальчиков (²/₃, к общему числу), так как они менее управляемы и более подвижны соответственно в быту, школе, на улице и т.д.

К бытовому травматизму относятся все случаи повреждений, полученные в условиях семьи дома и во дворе. В этих условиях за детьми присматривают родители и старшие родственники. Не следует сюда относить травму, полученную в дошкольных учреждениях, в школе и при выходе из нее, — это травматизм школьный.

Повреждения, полученные во время занятий спортом на организованных спортивных занятиях, соревнованиях и при неорганизованном досуге, характеризуют спортивный травматизм.

Из всех видов детского травматизма транспортный приводит к наиболее тяжелым повреждениям, иногда со смертельным исходом. Чаще этот вид травматизма встречается у детей школьного возраста. Причиной таких повреждений являются нарушения элементарных правил поведения на улице. Этот вид травматизма в статистических сводках проходит под названием «уличный нетранспортный травматизм».

В связи с внедрением в школах производственного обучения заметно увеличилось число травм во время учебно-производственной деятельности. Этот вид травматизма чаще всего обусловлен неисправностью оборудования, инструментов, недостаточным овладением правильными приемами обращения с ними.

По степени тяжести наибольший процент (около 50—55%) приходится на легкие повреждения. Повреждения средней тяжести составляют около 30-32%, тяжелые повреждения— 3-4 %, причем часть из них со смертельным исходом.

По характеру повреждении структура детского травматизма может быть представлена следующим образом: черепно-мозговая травма — 35%, закрытые переломы - 29%, открытые переломы—4,6%, ушибы, частичные надрывы связочного аппарата – 9,8%, ожоги, отморожения – 8,9%, раны — 9,2 %, прочие (электротравмы, утопление, укусы) - 3,5%.

Эти показатели детского травматизма существенно различаются в возрастных группах. Наиболее высокая смертность от несчастных случаев, по данным ЮНЕСКО, у детей в возрасте от 5 до 14 лет — до 50%, а в возрасте до 1 года смертность от травм составляет 4% и сопоставима со смертностью от несчастных случаев в возрастной группе старше 65 лет.

Для правильной организации и проведения мероприятий по борьбе с детским травматизмом необходимо учитывать особенности детского травматизма в следующих группах: грудного (до 1 года), преддошкольного (от 1 до 3 лет), дошкольного (от 3 до 7 лет) и школьного (от 7 до 16 лет) возраста.

Дети грудного возраста находятся под наблюдением родственников или ухаживающих взрослых, поэтому виновниками происшедшего несчастного случая с грудным ребенком являются взрослые.

Профилактическая работа среди взрослых должна быть поставлена так, чтобы организация ухода за ребенком полностью исключала возможность получения повреждений.

В преддошкольном возрасте в связи с увеличением активности ребенок в большей степени нуждается в наблюдении как в домашних условиях, так и в обстановке яслей-сада. В этом возрасте чаще появляются частичные надрывы связочного аппарата в области локтевого сустава, а еще чаще — растяжения с ущемлением капсулы сустава между головчатым возвышением плечевой кости и головкой лучевой кости. Причиной этих повреждений являются резкое натяжение, подтягивание за руку в вертикальном направлении, резкое выдергивание за руку ребенка из лужи, грязи и при падениях. Старшие должны знать этот механизм травмы и по возможности без резких рывков поднимать ребенка, а еще лучше во время прогулок пользоваться «вожжами».

Аналогичные повреждения могут произойти и во время пребывания в яслях-саду. Вывод один: в целях профилактики травматизма в данной возрастной группе необходимо систематически проводить разъяснительную работу с персоналом. Безусловно, каждый случай травмы должен быть разобран в детском учреждении.

Большинство детей дошкольного возраста первую половину дня проводят в детском саду под наблюдением воспитателя, а вторую половину — в кругу своей семьи. Любознательность детей в этом возрасте беспредельна: они непоседливы, все время в движении, однако, у них уже есть некоторый опыт соприкосновения с окружающей средой. Все же число ожогов вследствие недосмотра взрослых сохраняется еще на высоких цифрах (до 26,2 %). Изменились только причины термических поражений: шалости во время приема горячей жидкой пищи, игры в помещениях, где приготовляется пища, проводится стирка белья и др., легкий доступ к спичкам и использование их в игре.

В весенне-летний период отмечается увеличение числа падений из неотгороженных и незащищенных сетками окон, с балконов и лоджий. Эта травма отличается наибольшей тяжестью и часто приводит к летальному исходу. Возрастает частота ссадин, ушибов, переломов, повреждений органов грудной и брюшной полостей, черепно-мозговой травмы, полученных во дворах, на лестничных клетках, на улице при падениях и автотравмах.

Профилактические мероприятия, направленные на снижение травматизма у детей в дошкольном возрасте, состоят в проведении разъяснительной работы с родителями, воспитателями и сотрудниками детских садов. Необходимо добиться того, чтобы лестничные пролеты и открывающиеся окна были недоступны детям. Необходимо создать специальные игровые площадки для детей во дворах, но обязательно под контролем старших.

С поступлением детей в школу им предоставляется большая самостоятельность и травматизм среди них отличается значительным разнообразием. Многообразие травматизма связано с особенностями психического и физического развития детей в возрасте от 7 до 16 лет: в так называемом младшем, среднем и старшем школьном возрасте.

В школьном возрасте встречаются различные виды травматизма. Нередко дети начинают проводить опыты с различными взрывоопасными и легковоспламеняющимися веществами. Желая показать свою ловкость и силу перед окружающими, они пренебрегают страховкой при выполнении упражнений на спортивных снарядах.

При сопоставлении травматизма у детей школьного и дошкольного возраста можно отметить, что у школьников начинает увеличиваться частота транспортного и спортивного травматизма. Особого внимания заслуживает травматизм при езде на велосипедах; на старшую школьную группу приходится половина всех повреждений. Характер повреждений разнообразен: от легких ссадин при падении до крайне тяжелых сочетанных повреждений, в ряде случаев заканчивающихся смертью. Непосредственной причиной этих тяжелых повреждений являются наезды и столкновения с движущимся транспортом.

Избежать травм у детей среднего и старшего школьного возраста, в основном мальчиков (2:1), во время уроков физкультуры можно, если перестроить программу занятий соответственно физическому развитию ребенка. К сожалению, не во всех школах программа занятий согласуется с состоянием здоровья и физического развития ребенка.