Глава 8 повреждения мышц

Повреждения мышц могут быть открытыми и закрытыми. Диагностика открытых повреждений не представляет особых трудностей: нарушение целости мышц выявляется при первичном осмотре и во время первичной хирургической обработки; тогда же восстанавливают их целостность. Мышцы сшивают отдельными П-образными и узловыми швами. После операции проводят иммобилизацию гипсовой повязкой в положении сближения точек прикрепления восстановленной мышцы.

Более сложны для диагностики закрытые повреждения мышц. Они наступают в результате прямого действия тупой травмы либо являются следствием резкого напряжения мышц. Разрыв происходит в области брюшка или, чаще, в месте перехода мышцы в сухожилие, чему способствуют дегенеративные изменения, возникающие в мышечной ткани у лиц старше 30 лет. Функция утрачивается или значительно снижается. Определяется подкожная гематома и западение в месте разрыва мышцы. На верхней конечности чаще всего повреждаются двуглавая, надостная, трехглавая мышцы плеча и мышцы предплечья, на нижней конечности — икроножная и четырехглавая мышцы. Однако в практике известны повреждения самых разнообразных мышц: брюшных (прямая и наружная косая), большой грудной, подлопаточной, дельтовидной, длинной подошвенной, приводящих мышц бедра и др.

При частичном разрыве мышцы проводят консервативное лечение: накладывают гипсовую повязку в положении расслабления поврежденной мышцы, проводят физиотерапию, а после снятия повязки назначают ЛФК. В случаях полного разрыва или отрыва мышцы показано хирургическое лечение. При повреждении брюшка мышцу сшивают П-образными и узловыми швами. При разрыве в месте перехода мышцы в ее сухожильную часть мышцу расслаивают и в нее вшивают оторванное сухожилие.

ПОВРЕЖДЕНИЕ НАДОСТНОЙ МЫШЦЫ

Такие повреждения обусловлены значительным напряжением, которое возникает при резком отведении плеча с удержанием груза или при падении, когда рука резко выбрасывается вперед. Сравнительно часто надостная мышца разрывается при вывихе в плечевом суставе, особенно у лиц пожилого возраста.

Клиника. Классическим симптомом разрыва надостной мышцы является ограничение активных движений, особенно отведение плеча до 60 °С. При отведении конечности поднимается лопатка. Боли иррадиируют в середину плеча. Дельтовидная мышца сокращена. Ограничение пассивного отведения при этом не выявляется.

Лечение. При частичном разрыве надостной мышцы консервативное: конечность фиксируют в положении отведения, сгибания кпереди и наружной ротации плеча на срок до 4—5 нед. Лечение полного разрыва надостной мышцы оперативное. Эполетообразным разрезом дельтовидную мышцу отделяют от акромиального отростка. Резекция наружной части его обеспечивает более широкий доступ к месту повреждения. Оторвавшееся сухожилие подшивают шелковыми и лавсановыми матрацными швами к большому бугорку плеча. Конечность фиксируют отводящей шиной на срок до 6—8 нед. ЛФК для мышц плечевого пояса начинают после снятия кожных швов. На 7—8-й неделе можно рекомендовать активные движения в плечевом суставе с отведением плеча более 90 °С.

ПОВРЕЖДЕНИЕ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА.

Наиболее типичным является непрямой механизм травмы, характеризующийся резким сокращением мышцы, находящейся в растянутом состоянии. Такая ситуация возникает, когда человек старается удержаться при падение и резко выпрямляет ногу, согнутую в коленном суставе под тяжестью тела. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы иногда сопутствует перелому надколенника. Для разрывов сухожилия непосредственно под надколенником характерен прямой механизм травмы – падение на согнутое колено. При резком сокращении четырехглавой мышцы может произойти отрыв ее от места прикрепления с частью бугристости большеберцовой кости.

Клиника. Проявления разрыва четырехглавой мышцы бедра зависят от характера повреждения. При пальпации в месте разрыва определяется западение мягких тканей над надколенником (рис. 71). При полном разрыве отсутствует активное разгибание голени.

Лечение. При разрыв" четырехглавой мышцы бедра: поврежденные концы сухожилия сшивают узловыми шелковыми швами. На разорванную мышцу накладывают П-образные швы. Оторвавшуюся собственную связку надколенника с частью бугристости большеберцовой кости фиксируют на место чрескостными шелковыми или лавсановыми швами или костными трансплантатами. Конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой на 4-5 нед.

МЫШЕЧНАЯ ГРЫЖА

Мышечная грыжа является результататом частичного повреждения мышцы и полного разрыва покрывающей ее фасции. Мышечная грыжа может быть также следствием оперативного вмешательства. Чаще мышечная грыжа встречается на наружной поверхности бедра и голени и обусловлена выпячиванием мышцы через разорванную фасцию. При осмотре и пальпации определяется опухолевидное образование эластичной консистенции, уменьшающееся во время напряжения мышцы и увеличивающееся при расслаблении ее. На границе выбухающей мышцы удается пальпировать «грыжевые ворота» фасции.

Рис. 71. Деформация при разрыве четырехглавой мышцы бедра.

Как правило, мышечная грыжа не влияет на функцию конечности и потому не требует специального лечения. Однако в ряде случаев постоянная травматизация мышцы в «грыжевых воротах» фасции приводит к воспалению (асептическому), стойким болям и снижению функции.

Лечение. Физиотерапия, временная иммобилизация конечности, местная противовоспалительная терапия. Если консервативное лечение не дает эффекта, прибегают к пластике дефекта фасции.