3. Оценка уровня развития и функционирования дыхательной системы

Дыхательная система обеспечивает наш организм кислородом – главным элементов всех обменных процессов организма. Процесс дыхания – это целый комплекс физиологических и биохимических процессов, в реализации которых участвует не только дыхательный аппарат, но и система кровообращения.

Этап дыхания, при котором кислород из атмосферного воздуха переходит в кровь, а углекислый газ из крови – в атмосферный воздух, называют внешним дыханием; перенос газов кровью – следующий этап и, наконец, тканевое (или внутреннее) дыхание – потребление клетками кислорода и выделение ими углекислоты как результат биохимических реакций, связанных с образованием энергии, чтобы обеспечить процессы жизнедеятельности организма.

Основным критерием, характеризующим функцию внешнего дыхания является жизненная емкость легких (ЖЕЛ). ЖЕЛ – объем воздуха, выдыхаемого при полном (максимальном) вдохе и полном (максимальном) выдохе. Измеряют этот показатель при помощи спирометров (рисунок 16).

Рисунок 16. Спирометры:

а, б – электронный, в – портативный электронный, г – портативный механический.

При измерении ЖЕЛ необходимо помнить, что вдох и выдох должны быть максимально полными и уверенными, но не резкими, а губы сжимать мундштук плотно, без просветов.

Сам по себе показатель ЖЕЛ еще не дает полной информации о степени развития системы внешнего дыхания, поскольку только его соответствие комплекции человека, а именно его росту и массе тела характеризует уровень здоровья наиболее полно. Для этого необходимо сравнить фактическое значение ЖЕЛ, т.е. то, которое было получено индивидом при измерении, с должной величиной ЖЕЛ (ДЖЕЛ), которая вычисляется по формуле:

для мужчин – ДЖЕЛ_м = (40  ДТ(см)) + (30  МТ(кг)) - 4400 (мл),

для женщин – ДЖЕЛ_ж = (40  ДТ(см)) + (10  МТ(кг)) - 3800 (мл),

а затем определить степень их соответствия в процентах (%ДЖЕЛ) по формуле:

% ДЖЕЛ =	ЖЕЛ (мл)	 100 (%).
	ДЖЕЛ (мл)

Если %ДЖЕЛ находится в пределах 90-95%, то это считается удовлетворительным показателем, если 95-105% – хорошим, 105% и больше – отличным, если меньше 90% – плохим.

Еще одним критерием оценки развития легких является значение жизненного индекса (ЖИ), который показывает, сколько миллилитров воздуха, помещающегося в легких при полном вдохе (ЖЕЛ) приходится на 1 кг массы тела, жизненный индекс – отношение ЖЕЛ к массе тела в килограммах:

ЖИ =	ЖЕЛ (мл)	.
	МТ (кг)

В норме у юношей должно быть не менее 60-70, у девушек – не менее 50-60. Если этот показатель выше, то это свидетельствует о хорошем развитии системы внешнего дыхания и соответствии количества тканей организма оптимальным для индивида значениям.

Для оценки бронхо-легочной системы и степени развития дыхательной мускулатуры при профилактических осмотрах, а так же для выявления влияния на работающих в неблагоприятных производственных условиях факторов внешней среды, для решения вопроса о полноте выздоровления от острых легочных заболеваний или обострений хронических болезней, оценки результатов проводимого лечения, уточнения патогенеза заболевания и обоснования рациональной патогенетической терапии, оценки отдаленности результатов и динамики заболевания в процессе диспансерного наблюдения, при экспертизе трудоспособности и трудоустройстве больных применяют нагрузочную спирометрию.

Спирометр нагрузочный (рисунок 17) позволяет измерить объемную скорость форсированного выдоха (ОСФВ) по которой можно оценить состояние бронхиальной проводимости, основного механизма нарушений легочного дыхания.

Рисунок 17. Спирометр нагрузочный.

ОСФВ измеряют в литрах в секунду, и зависит он от пола, возраста, роста и состояния дыхательных путей.

Методика: после глубокого вдоха и кратковременной задержки выдохнуть с максимальной силой и скоростью – быстрый короткий выдох за 1-2 секунды. Фиксируется число, ближайшее к индикатору. Повторить процедуру 2-3 раза. Учитывается лучший результат.

Оценка результатов

	Мужчины	Женщины	Дети и подростки
Возраст (лет)	ОСФВ		Рост (см)	ОСФВ
18 - 30	530-740	380-530	100-120	145-200
30 - 40	510-710	370-515	120-130	200-270
40 - 50	485-680	360-515	130-138	565-300
50 - 60	465-645	350-490	138-150	300-375
60 - 70	440-620	340-475	150-167	377-470

Отклонения от нормы

Умеренные (1 степень нарушения бронхиальной проходимости)	Значительные (2 степень)	Резкие (3 степень)
66-80% от нормальной ОСФВ	50-65 %	Менее 50 %

Для оценки функционального состояния системы внешнего дыхания у спортсменов и практически здоровых лиц применяется Проба Розенталя.

Методика: испытуемый выполняет 5-кратное измерение ЖЕЛ с 15-секундными интервалами. У здоровых людей при этом определяются одинаковые величины ЖЕЛ или нарастающие. При заболеваниях дыхательного тракта, системы кровообращения, при переутомлении, перетренированности, снижении функционального состояния нервной системы результаты повторных замеров снижаются.

Для оценки дыхательной системы в целом и определении ее соответствия соматическому статусу индивида применяют функциональные пробы Штанге и Генчи.

Проба Штанге – проба с задержкой дыхания на вдохе, характеризует соответствие ЖЕЛ весо-ростовым показателям и систему и степени развития внутреннего дыхания (газообмен в легких и тканях организма). Для этого необходимо после 2-3 глубоких вдохов-выдохов сделать полный вдох и, включив секундомер, задержать дыхание. Если:

больше 90 сек. – отлично,

60 – 90 сек. – хорошо,

30 – 60 сек. – удовлетворительно,

меньше 30 сек. – плохо.

Проба Генчи – проба с задержкой дыхания на выдохе, характеризует в основном систему внутреннего дыхания (газообмен в легких и тканях организма). Методика проведения пробы аналогична предыдущей. Если:

больше 45 сек. – хорошо,

35-45 сек. – норма,

20-35 – удовлетворительно,

менее 20 сек. – плохо.