- •«Институт позитивной психотерапии» Москва 2006 Межкультурные и междисциплинарные аспекты на примере 40 историй болезней
- •4. Пять ступеней позитивной психотерапии (практическая часть) 68
- •I. Теоретическая часть
- •1. Введение в позитивную психотерапию и психосоматическую медицину
- •1) Позитивное толкование болезни
- •2) Понятия
- •3) Симптоматика
- •4) Транскультурный аспект и эпидемиология
- •5) Обзор литературы
- •6) Пословицы и народная мудрость
- •7) Притчи
- •8) Аспекты самопомощи (психопатофизиология)
- •9) Терапевтический подход
- •10) Опросник
- •Насколько эклектична модель, и можно ли связывать воедино различные методы;
- •В какой степени практикуемая много конфликтцентрированная краткосрочная терапия ведет к переструктурированию личности;
- •Можно ли объяснить содержательный процесс с точки зрения глубинной психологии.
- •2. Психосоматика на Востоке и Западе
- •3. Модель конфликта в позитивной психотерапии применительно к психосоматической медицине
- •6. Заключение
- •1. Спонтанные сведения (комментарии)
- •2. Описание жизненного пути
- •3. Состояние на момент обращения
- •4. Психодинамика и содержание конфликта
- •5. Диагноз
- •6. План лечения и цель терапии
- •7. Прогноз
- •7. Нервный срыв
- •1) Позитивный процесс,
- •Содержание процесса,
- •Пятиступенчатая модель консультирования.
- •Повторяющиеся приступы булимии (потребление большого количества пищи за короткие промежутки времени, обычно менее чем за 2 ч);
- •Как минимум три из следующих симптомов:
- •Нарушение пищевого поведения осознается; одновременно возникает страх потерять над ним контроль;
- •Депрессивное настроение и самообесценивающие мысли после приступов булимии;
- •Эпизоды булимии возникают не в рамках нервной анорексии или вследствие известного соматического заболевания.
- •Что значит для Вас тот факт:
- •Практические дополнения к аспекту самопомощи в конце этой главы.
- •5. Бронхиальная астма и гипервентиляционный синдром
- •Гиперпноэ при физической нагрузке как ускоренное, но регулярное дыхание со вздохами;
- •Полипноэ, характеризующееся усиленным, но ровным дыханием с периодами глубоких вздохов;
- •Гиперпноэ страха с быстро наступающей и неспокойной гипервентиляц-ней.
- •7. Заболевания крови
- •Практические дополнения к аспекту самопомощи в конце этой главы.
- •8. Язвенный колит и болезнь Крона
- •1) Можете ли Вы иногда сказать о себе, что «наложили в штаны от страха»? Позволяете ли Вы иногда событиям «идти своим чередом»? Може-
- •9. Сахарный диабет
- •1) Есть ли кто-нибудь, кого Вы «на дух не переносите»? Может, у Вас «полон нос» от кого-нибудь или чего-нибудь?
- •11. Заболевания желчного пузыря и желчнокаменная болезнь
- •14. Выпадение волос
- •17. Кардиофобия и функциональные нарушения сердечного ритма
- •1) Вы когда-нибудь размышляли так, что «ломали голову» или «голова трещала»? Можете ли Вы вспомнить еще какие-нибудь пословицы и поговорки относительно Вашего заболевания? Что это за пословицы?
- •23. Обстипация
- •24. Педиатрические проблемы
- •Сначала у матери выясняют те конфликтные сферы, которые имеют отношение к недержанию мочи и другим воспитательным проблемам, они исследуются при помощи дифференциально-аналитического опросника.
- •В течение всего времени лечения ребенок проходил терапию также в детской группе, где наряду с такими методами, как ролевые игры, рисование и музыка, обсуждались возникшие конфликты.
- •6) Психотерапия родителей: Лечение родителей преследует две цели:
- •25. Болезнь Паркинсона
- •Лечение болезни Паркинсона препаратами l-Dopa;
- •Лечение депрессивного состояния соответствующими антидепрессантами;
- •Лечение сопутствующих симптомов (например, хронические запоры, нарушения сна, зрительные расстройства, сахарный диабет).
- •Кто и когда впервые сообщил Вам о Вашей болезни?
- •27. Заболевания щитовидной железы
- •Непосредственно страдание преодолевается лекарственными препаратами.
- •Близкие больного подготавливаются к своей особой роли в его судьбе.
- •Лечение проводится в русле подхода позитивной психотерапии.
- •29. Нарушения сна
- •Кто и когда сообщил Вам о Вашем заболевании?
- •31. Нарушения глотания и кашель
- •Бывает ли, что у Вас «комок стоит в горле» или Вы хотите кого-то «откашлять»? Что говорят Вам эти крылатые выражения?
- •Испытываете ли Вы отвращение к некоторым блюдам?
- •Применяете ли Вы интервальный тренинг, аутогенную тренировку и другие релаксационные методы?
- •32. Нарушения слуха и зрения
- •33. Сексуальные расстройства
- •35. Алкоголизм и курение
- •Вращайте выпрямленными руками вперед.
- •Затем вращайте руками назад. Оставайтесь в положении стоя; повторить 20 раз.
1. Спонтанные сведения (комментарии)
«Последние 8 месяцев я постоянно плохо сплю. Это связано с чувством страха и желудочными расстройствами. Ежедневно я страдаю головными болями. С тех пор, как на предприятии произошла реорганизация, я стал сомневаться в том, что смогу соответствовать необходимым требованиям. И длительное время испытываю чувство страха за то, что могу быть уволен. Я так сильно волнуюсь, что вступаю в конфликты с коллегами намного чаще, чем раньше. От этих переживаний я страдаю. Дома у меня тоже не все гладко. Прежде всего, меня глубоко задело то, что мой сын остался на второй год обучения в одном и том же классе. Мое сегодняшнее состояние приводит меня в отчаяние. Я чувствую себя неблагополучно и тоскливо. Мне кажется, что все бессмысленно. Вследствие этих расстройств, я недавно посетил терапевта. Он мне посоветовал пройти курс психотерапевтического лечения»
(Сообщение пациента в первом интервью).
2. Описание жизненного пути
a) Семейный анамнез: матери больного 62 года, секретарша, здоровье соответствует возрасту. Отец был столяром, умер два года назад в возрасте 62 лет. У него был апоплексический удар. Брак родителей был браком по расчету и с точки зрения пациента не был благополучен. Отец часто изменял матери и был абсолютным патриархом. У пациента есть два брата (на 4 и 3 года моложе его), отношения с ними сдержанные. Как старший, он всегда был ответствен за младших братьев и служил им примером.
б) Физическое развитие: пре-, пери- и постнатальное развитие без особеннос- тей. Ходить начал в 15 мес, говорить — в 20. Детские болезни: корь, коклюш, паротит. В 29 лет операция (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Три года назад появились желудочные расстройства. Лечение не проводилось.
в) Психическое развитие: пациент с раннего возраста был опрятным (точ- ные данные о воспитании аккуратности не могут быть получены), однако в после- дующем какое-то время он страдал энурезом. Много времени ему уделяла бабуш- ка. Мать он описывает, как мягкую и решительную женщину («Она была настоя- щей брюзгой, все должно было быть в чистоте. Лучше было не приводить в дом много друзей, ведь они оставляют беспорядок, а для матери это всегда было утоми- ^ тельным»). Воспитание, которое отражает первичную социальную среду пациен- та, характеризуется акцентированием вторичных способностей при одновремен- ной тенденции к наивным первичным способностям с их предрасположением к эмоциональной зависимости. Эти противоречивые тенденции, которые оказали сильное влияние на пациента, как конфликт между личной автономностью и за- висимостью привели к конфликту и чувству вины, мотивация которых была час- тично вытеснена. Отец был требовательным и часто бил его. Особо ценил отец та- кие нормы поведения, как «успех», «усердие», «порядок», «бережливость», «спра- ведливость» и «пунктуальность». Со своими друзьями он был обычно уступчивым. В сексуальной области пациент не был просвещен своими родителями. В своих сек- суальных познаниях он был предоставлен самому себе и информации друзей. Он рассказывает о стеснительности по отношению к противоположному полу. Ситуа- ция воспитания: двойная привязанность. Это произошло в результате того, что родительская авторитарность усиливалась выраженной церковной ориентацией воспитания и впитывалась пациентом как ограничивающее Сверх-Я. Он противо- стоял, навязываемому матерью, Я-идеалу (должен был стать учителем или свя- щенником).
г) Социальное развитие: 34-летний бизнесмен, диплом — промышленное хо- зяйство, женат 8 лет. Супруге 32 года, она служащая, два сына (7 и 5 лет). Больной — евангелист, его жена — католичка, дети — евангелисты. В возрасте 5 лет па- циент пошел в школу. Он был хорошим учеником, посещал гимназию со специ- альным производственным образованием. Государственный экзамен сдал в 1982 г. С 1985 г. работает на фирме своего дяди. Руководство фирмой принял достаточ- но быстро. Он хотел бы получить другую профессию, однако отец и дядя этого не допустили. Три года назад фирма дяди была значительно преобразована, с тех пор дело пошло под гору. К тому же у больного стали часто возникать супружеские неурядицы (проблема времени, мировоззренческие разногласия и т.д.). Указаний на наследственную патологию нет.