29. Нарушения сна

Способность бодрствовать; «Кто хочет реализовать свои мечты, должен постоянно бодрствовать»

Определение

О нарушениях сна говорят в том случае, когда вследствие уменьшения про­должительности сна или ухудшения его качества человек не получает полноцен­ного отдыха. Следует различать расстройства засыпания и нарушения во время сна. При апноэ во время сна речь идет об эпизодически повторяющихся фазах ос­тановки дыхания, длящихся более 10 с, во время Non-REM-сна, преимущественно во время сильного храпа. Возникающая при этом гипоксемия может считаться фактором риска. Диагностика может осуществляться в специальных лаборатори­ях по изучению сна.

Симтоматика

— Нарушение засыпания может быть первичным при поражениях цент­ра сна или вторичным, если обусловлено косвенно действующими факторами, как, например, падающий свет, шум и пр., и/или внутренними факторами, такими как боли, заботы, страх и т.д. Нарушения процесса сна характеризуются частым его прерыванием и/или преждевременным пробуждением;

• функциональные нарушения сна наиболее часты и связаны с экзогенными, т.е. внешними, а также психическими факторами;

• органически обусловленная бессонница;

• бессонница при эндогенных психозах;

• апноэ во время сна и храп;

• ВогЫеу (1989) различает 4 стадии сна.

Транскультурный аспект и эпидемиология

• Почти 50% немецкого населения недовольны своим сном. Диагноз «бес­сонница» выставляется врачами Германии примерно 5,5 млн раз в год, в 75% бессонницей страдают женщины.

• Lawrence (1982) приводит результаты обследования 1000 представитель­ных домов Лос-Анжелеса, в которых нарушения сна были обнаружены в 42,5%. Thoresen и совет. (1980) во Флориде выявили нарушения засыпа­ния в 45% случаев (31% — иногда, 40% — часто).

• Прежде всего на бессонницу жалуются горожане; 20-30% из них часто или даже длительное время принимают, снотворные или успокоительные сред­ства.

• Для женщин, очевидно, значим вопрос, одиноки они или нет. Если они живут в доме, где есть еще другие люди, то 53% засыпают легко, если они одиноки, то засыпают без проблем лишь 29% из них.

• Для мужчин важна взаимосвязь между сном и работой.

Обзор литературы

По мнению Rattner (1977), человеку, страдающему бессонницей, не свойст­венно самопожертвование. Он не позволяет себе ни сна, ни других отношений. У детей с бессонницей Duhrssen (1981) обнаружил «длительную циркуляцию подпо-рогового возбуждения», часто называемую «бегством в темноту матери». Значе­ние привычки предполагает Langen (1968). Привыкание и условные реакции (в понимании Павлова) играют, по его мнению, решающую роль. Так, в терапии сон должен тренироваться как активная деятельность организма, например, при по­мощи релаксационного тренинга. По мнению Klein (1989), больные с бессонницей должны, например, понимать, что «сон зависит от возраста и индивидуальных особенностей организма; какую роль играют в этом хронобиология, ритуалы за­сыпания, гигиена сна вроде удобной постели или температуры воздуха, привычек в еде и питье». Релаксационные методы, такие как аутогенная тренировка, йога, Biofeedback, по мнению Klein (1989), являются хорошими помощниками.

Пословицы и народная мудрость

Как постелешь, так и поспишь; у кого совесть чиста, у того подушка под голо­вой не вертится; мечты — это пена; сон - это младший брат смерти; засыпая, мы каждый раз репетируем смерть; порог между здесь и там; пробуждение - это малень­кое рождение; сновидение — это хранитель сна; сделал дело — гуляй смело.

Притча: «Разделенные заботы»

«Усни же, наконец, завтра опять наступит день Божий, — простонала женщина, когда ее муж сотый раз перевернулся с одного бока на другой, — пока ты не успокоишься, я не могу заснуть!» — «Ах, жена, — пожаловался муж, — мне не до сна от забот! Несколько месяцев тому назад я подписал вексель, а за­втра срок его истекает. О, я несчастный! Ты же знаешь, что у нас в доме не ос­талось ни гроша, а наш сосед, которому я должен деньги, становится ядовитым, как скорпион, когда дело касается его денег. О, я несчастный, разве я могу за­снуть!» После этого он еще раз десять перевернулся с одного бока на другой. Как ни старалась жена успокоить мужа, все было напрасно. Тогда она попыталась утешить его: «Подожди до завтра, утро вечера мудренее, завтра ты по-другому посмотришь на все это и, может быть, мы придумаем, как уплатить долг». — «Ничто, ничто не поможет! — простонал опять муж. — Все потеряно!» Тогда жена, исчерпав терпение, встала, поднялась в сад на крыше и крикнула так гром­ко, чтобы ее мог услышать сосед: «Вы знаете, что мой муж должен платить вам по векселю, срок которого истекает завтра. Так вот, я хочу вам сказать то, чего вы еще не знаете. Мой муж не сможет завтра уплатить по векселю!». Не дожидаясь ответа, она вернулась в спальню и сказала: «Если я не могу спать, то почему сосед должен спать?» Довольная своим своенравным поступком, она лег ла в постель, а муж залез с головой под простыню; от страха у него не попадал зуб на зуб. Вскоре наступила тишина, нарушаемая лишь мерным дыханием су­пругов.

Аспекты самопомощи: развитие нарушений сна с точки зрения позитивной психотерапии

«Синдром подушки»

После второй мировой войны психологи заметили, что дети в лагере не могли уснуть, несмотря на то, что они хорошо поели. Только тогда, когда им под подуш­ку клали кусочек хлеба и они могли быть уверены, что и завтра будут сыты, бес­сонницу словно рукой снимало.

Около трети нашей жизни мы «просыпаем». Десятилетия нашей жизни, та­ким образом, могут показаться «потерянными», однако никто не бывает рад бес­сонной жизни. Потому что сон - это постоянно возобновляющийся активный про­цесс отдыха для организма и души. Усталость, сон и бодрствование управляются нервными клетками ствола мозга, промежуточный мозг и добавочная железа моз­га определяют при этом ритмичность.

Кто не соблюдает естественный ритм сна, постоянно раздражен и возбудим, плохо концентрируется и чувствует себя усталым и разбитым. В то же время одни могут прийти в спокойное состояние после всего лишь 5—6 ч сна, а другим понадо­бится для этого 9— 10 ч.

Если обратиться к актуальной жизненной ситуации людей, страдающих бес­сонницей, то замечаешь, что они ищут свои проблемы со сном во внешних факто­рах. Но почему же тогда, несмотря ни на что, спят большинство людей в больших городах? Это все же «внутренние враги» отнимают сон. Разум и деятельность у людей с бессонницей часто сильно развиты. Обязанности сильно переоценивают­ся, незавершенные дела и нерешенные проблемы приводят к мысленным прокру­чиваниям этих ситуаций, что происходит, когда человек ложится спать. И, нако­нец, сам сон становится работой, продолжительность и глубина его контролиру­ются и тревожно соизмеряются с какими-нибудь нормами.

Общение с внешним миром часто ограничено. Недоверие и чувствительность осложняют межличностные отношения. Нередко проблемы в партнерских и про­фессиональных отношениях мы обнаруживаем в совокупности «мелочей». Почти все страдающие бессонницей боятся недоделанных заданий, потери близких и осо­бенно одиночества.

При функциональных, психореактивных нарушениях сна корни проблемы часто уходят в детство. Родители настаивали на своевременном отходе ко сну, уси­ленно навязывая свои установки ко сну. Если ребенок сопротивлялся: «Если ты сейчас же не уснешь, то завтра ты будешь невыспавшимся!», «Тебе необходимо 8 часов сна, иначе завтра ты не напишешь контрольную!» или «Сон до полуночи осо­бенно важен». Так ребенок терял свое естественное, непринужденное отношение ко сну; он учился считать, достаточно ли он поспал, и у него появлялись предрас­судки или даже страхи, связанные с мнимым принуждением ко сну. Родители ча­сто слишком ценили время сна ребенка, вместо того, чтобы уделить ему свое вре­мя, пойти рассказать сказку или поиграть с ним.

Терапевтический аспект: пятиступенчатый процесс позитивной психотерапии при нарушениях сна

Описание сличая: «Шесть лет назад я попал в полосу неудач».

Вот некоторые высказывания больного 39 лет, интеллигентного, хрупкого на вид, с тяжелыми нарушениями сна, желудочными и сосудистыми расстройства­ми:

Я преждевременно просыпаюсь (после примерно двух часов сна), чувствую себя уста­лым и разбитым и мучаюсь еще полтора — два часа, периодически засыпая на короткое время и просыпаясь вновь. Вставать мне не хочется, работать еще меньше желания. Такая безвольность длится часами. Только чашка кофе немного приводит меня в форму. Мне слож­но на чем-то сконцентрироваться. Доведение до конца важной корреспонденции — целая проблема. У меня такое чувство, что мой мозг плохо кровоснабжается, что само мышление дается мне с трудом. Сюда еще присоединяется рассеянность. После еды я зачастую чувст­вую себя еще более усталым. Трудноперевариваемые блюда повышают усталость. Возни­кает чувство переполнения желудка, нередко мне приходится вызывать рвоту. Мое пище­варение, которое всегда работало очень вяло, теперь иногда очень спешит.

Чтобы от симптомов перейти к конфликтам, я показал пациенту «Сцены од­ного брака» (рис.31). Он рассмеялся. Ему оказалось несложно рассказать о своих «сценах».

«Жизненные события»:

У этого больного были диагностированы психореактивное душевное рас­стройство и реакция перенапряжения. Симптоматически отмечались бессон­ница, депрессия, тревога, жалобы на желудок и нарушения кровообращения. Органических причин для этих нарушений найдено не было, скорее всего, здесь шла речь о невротическом развитии. К сожалению, своевременно не было про­ведено психотерапевтического лечения и тенденции к депрессивным невроти­ческим проявлениям хронифицировались в форме бессонницы и депрессии. Осознание взаимосвязи между событиями жизни и симптоматикой позволило сформировать новый подход больного к своему заболеванию. Нарастание жа­лоб тесно взаимосвязано по времени и частоте с семейными и профессиональ­ными проблемами. На возникшие микротравмы наслаивались психические конфликты и тем самым усиливали симптоматику. На третьей ступени в со­стоянии глубокой релаксации пациент осознавал позитивные аспекты нару­шений сна: «Кто хочет осуществить свои мечты (в немецком языке слова «меч­ты» и «сны» обозначаются одним словом - Тгаите), тот всегда должен бодрст­вовать!» и притча «Разделенные заботы». Дополнительно были назначены лег­кие антидепрессанты.

На ступени четвертой обсуждались актуальные способности усердие/деятель­ность (см. ч.Н, гл.9), время (см. ч.Н, гл.33), вера (см. ч.И, гл.36), бережливость (см. ч.П, гл.25), пунктуальность (ст. ч.П, гл.16) и терпение (см. ч.И, гл.18), кото­рые, кумулируя, привели к повторению базового конфликта («невротические на­вязчивости»).

На пятой ступени пациент был в состоянии распределить свою энергию в различных жизненных сферах и выразил свое мнение о четырех формах перера­ботки конфликтов так:

Тело/ощущения: моя потребность в курении почти полностью отпала и практически больше не занимает меня. Летом я очень много физически трудился и много катался на велосипеде. Сплю достаточно в отличие от недавнего прошлого.

Деятельность: вследствие лучшего планирования времени я почти не попадаю в цейт­нот, могу значительно лучше распознавать проблемы и в состоянии, помимо специальной литературы, читать еще и для души.

Контакты, партнерство и общество: я лучше и быстрее, чем раньше, осознаю кон­фликтные ситуации, чаще вижу свою долю вины в них. Нередко у меня бывает чувство, что я плохо, шумно или неучтиво веду себя в обществе. Теперь я доверяю себе и пытаюсь получить обратную связь. Контакты с коллегами в целом стали лучше и сердечнее. Мне легче стало говорить со своей женой.

Фантазии/будущее и интуиция: мне оказалось необременительно немного помочь в последние недели и дни жизни моей соседке, которая умерла в 80 лет. Моя потреб­ность в музыке и игре на пианино усилилась. Я лучше, чем прежде, осознаю свое наст­роение. Особенно, сталкиваясь с трудностями других людей, я постоянно переживаю, как я могу быть счастлив, что умею решать жизненные вопросы с такой точки зрения, как теперь. Регулярное чтение религиозных писаний и молитв, если в меру, приносит удовлетворение. При этом меня занимают некоторые вопросы: хорошо ли для меня изо всех сил придерживаться прежних профессиональных и других планов? И моя жена, и я имеем очень много деловых встреч. Наши разговоры сводятся к минимуму. Прин­ципиальный ли это ущерб? Хорошо ли для меня уделять себе так много времени, или это все же недостаток?

Терапия была успешно завершена через 4 мес (18 сеансов), к ней привлека­лась супруга больного. Большую помощь оказал также опросник.

Приложение: опросник к нарушениям сна

Ф.И.О. № Дата

Тело/ощущения — профессия/деятельность — контакты — фантазии / будущее

1. Когда и от кого Вы впервые узнали о Вашем заболевании?

2. Регулярно ли Вы принимаете назначенные Вам лекарства? Знаете ли Вы, как они действуют, чего Вы можете от них ожидать и какие побочные эффекты возможны?

3. Что для Вас является смыслом жизни (стимулом, целью, мотивацией, жизненным планом, смыслом болезни и смерти, жизни после смерти)?

4. Можете ли Вы воспринимать свое страдание как шанс познать неведомые до сих пор сферы (тело/ощущения, профессия/деятельность, контакты, фантазии/будущее)?

30. Апоплексический удар и закупорка артерии

Способность приостанавливать телесные функции, особенно моторно-сенсорные, и тем самым сообщать окружающему миру, что «так дальше не пойдет»!

Определение

• Апоплексией, а также ударом, апоплексическим инсультом называется либо массивное кровоизлияние в головной мозг при гипертонии, либо ин­фаркт мозга (ишемический некроз), который является причиной апоплек­сии в 70—80% случаев. Примерно 15% всех смертных исходов наступает в результате апоплексии.

• Закупоркой артерии и артериосклерозом называют патологическое уплот­нение и сужение артерий вследствие избыточного отложения в стенках этих сосудов жиров, белков и минеральных веществ (в том числе солей каль­ция).

Симптоматика

• При каждом инсульте речь идет о недостаточном поступлении кислорода в тот участок головного ,мозга, который кровоснабжается пораженным со­судом. Сопутствующими симптомами являются нарушения сознания, вплоть до комы, часто спастическая гемиплегия и различные центральные моторные и сенсорные нарушения, фокальные или генерализованные су­дороги.

• Предвестники инфаркта мозга — преходящие неврологические симптомы выпадения функций без образования участков повреждения тканей.

• В результате устойчивых или длительно существующих артериосклероти-ческих изменений сосудов формируются участки повреждения тканей. В зависимости от того, где в организме возникают эти пораженные участки, появляются различные симптомы заболевания: при повреждении артерий мозга, которые особенно часто страдают при артериосклерозе, возникают так называемые явления закупорки (как, например, заострение определен­ных черт характера, ухудшение памяти, аффективная лабильность, суже­ние круга интересов и слабая критика).

• Артериосклероз венечных артерий сердца (коронарный склероз) приводит к angina pectoris (грудной жабе) и к инфаркту миокарда, склероз почеч­ных артерий - к нарушению функции почек, склероз артерий нижних ко­нечностей - к болям и судорогам при ходьбе, а склероз артерий сетчатки — к расстройствам зрения вплоть до слепоты.

Транскультурный аспект и эпидемиология

• Инсульт после сердечно-сосудистой недостаточности и рака является тре­тьей по частоте причиной смерти.

• В Германии ежегодно переносят инсульт около 90 ООО человек, 25% боль­ных умирают в острой фазе. Среди остальных примерно у 50% возникает рецидив со смертельным исходом в течение ближайших пяти лет.

• Средний возраст инсультных больных составляет 65—70 лет.

• Инсульт может произойти и у достаточно молодого человека, если при очень высоком артериальном давлении у него разорвется сосуд.

• Среди 20—30-летних мужчин в индустриально развитых странах Запада склеротические изменения сосудов обнаруживаются у 35%. У 70-летних стариков артериосклероз выявляется в 70—80% случаев.

• Курильщики составляют группу риска для развития ишемического ин­сульта. Это подтвердили исследования австралийских врачей (Doman, 1989).

Обзор литературы

Eaker и Feinleib (1983) установили взаимосвязь между развитием инсульта и различными психосоциальными факторами у мужчин и женщин в возрасте 45 — 64 лет. Ките (1988) считает, что развитие артериосклероза многие годы и десяти­летия никак не проявляется, начинается он, несомненно, еще в детстве.

Пословицы и народная мудрость

Его постиг удар; это просто сразило его; у него отнялся язык; его словно пара­лизовало; он мне спуску не дает; это известие его просто убило; сохранять самооб­ладание, владеть собой; поддерживать себя в форме; склероз; так дальше не пой­дет; как гром среди ясного неба; убийственное доказательство; умопомрачительный успех; из него песок сыплется.

Притча: «Еще одна большая программа»

У одного купца было сто пятьдесят верблюдов; они шли по пустыне, навью­ченные товарами, а с ними еще сорок послушных рабов и слуг. Однажды вечером купец пригласил в гости своего друга. Это был Саади. Всю ночь напролет он без устали рассказывал гостю о своих делах и заботах, о том, как утомительна его профессия. Он говорил о своих сокровищах в Туркестане, о своих поместьях в Индии, показывал документы на владения и ювелирные изделия. «О Саади, — вздыхал купец, — я совершу еще одно путешествие, а уж после этого позволю себе заслуженный отдых, о котором мечтаю так, как ни о чем другом на свете! Я хочу отвезти персидскую серу в Китай; я слышал, что она там в большой цене. Оттуда повезу китайские вазы в Рим. Затем мой корабль доставит римские ткани в Индию, а оттуда индийскую сталь в Халаб. Из Халаба я буду экспорти­ровать зеркала и изделия из стекла в Йемен, а из Йемена вывезу бархат в Пер­сию. С мечтательным выражением лица он рассказывал все это скептически слушавшему его Саади. А уж после всего этого моя жизнь будет посвящена отды­ху и размышлению, высшей цели моих помыслов» (по Саади ).

Аспекты самопомощи: развитие инсульта и закупорки артерий с точки зрения позитивной психотерапии

Артерии снабжены нервами, которые обеспечивают расширение и сужение просвета сосудов, что необходимо для приспособления организма к меняющимся условиям существования (например, покой, физическая нагрузка, изменение тем­пературы тела и т.д.).

Реакция на нагрузки у лиц с артериосклерозом протекает в направлении за­щиты и избегания, однако вместе с этим ограничиваются и сужаются все жизнен­ные сферы. Реакция на конфликты у больных с инсультом протекает в сфере тело/ ощущения, но обычно это приводит к очень драматичным последствиям. Ведь за­частую при этом возникают не только функциональные расстройства, но и полное выпадение функции.

В сфере разум/деятельность после первоначального ухода с головой в работу начинает преобладать полное отстранение от всех форм активной деятельности. В сфере контактов также возникает замкнутость и изоляция. И, наконец, происхо­дят изменения и в сфере фантазий. Как и сосуды, духовные горизонты сужаются все сильнее и сильнее. В народе это состояние называют «склерозом».

Люди, которых постиг инсульт, воспитывались в детстве преимущественно в духе развития способности к познанию. Предпочтение отдавалось вторичным спо­собностям, вроде аккуратности, пунктуальности, послушания, бережливости и справедливости; первичным способностям, напротив, уделялось мало внимания. Поэтому ребенок, не узнав и не пережив их в отношениях с родителями, и, не уви­дев в отношениях между родителями, не смог их перенять. Контакты с другими людьми, за исключением самых близких родственников, были ограниченными. Знакомства с другими людьми, с другими формами жизни и представлениями не одобрялись. Очень много внимания уделялось соблюдению семейных традиций. Вопросы религиозной веры в родительском доме имели второстепенное значение.

Несмотря на это, в соответствии с концепцией «традиции прежде всего», от детей требовалось регулярное посещение церкви и другие зримые подтверждения поря­дочной жизни. Если же вдруг у кого-либо возникала интересная новая идея, то она обычно отвергалась: «Все это не имеет смысла» или «Нет, так не пойдет» и т.д.

В восточных традициях дело обстоит несколько иначе. Семья и обществен- ные обязанности, ответственность за большую семью, друзья и знакомые могут привести к эмоциональному перенапряжению и чрезмерным проявлениям учти- вости («угодить всем!»). По моим наблюдениям, повседневная жизнь больного с инсультом на Западе характеризуется обычно стремительностью (давление време- ни), агрессивным поведением, жесткими и открытыми действиями («Я не допу- щу, чтобы со мной что-то случилось!»), в то время* как на Востоке преобладают мягкость, уступчивость в поведении, повышенная готовность помочь («Вы всегда можете рассчитывать на меня!»). ]

В целом микротравмирующие события в детстве, по-видимому, имеют для больных с инсультом меньшее значение.

Психосоматические взаимосвязи при инсульте отражены в многочисленных крылатых выражениях.

Терапевтический аспект: пятиступенчатый процесс позитивной психотерапии при инсультах и закупорке артерий

Описание случая: «Я очень сильно сомневаюсь в Боге из-за моих длительных страданий»

Пациент, удачливый бизнесмен 50 лет, был направлен к психотерапевту сво­им семейным врачом после инсульта и инфаркта миокарда с многочисленными жалобами. Психотерапия была проведена за 10 сеансов в форме лечения нервного срыва. Больничная касса послала просьбу об установлении нетрудоспособности. Это должно было усилить мотивацию сдержанного *и непроницаемого больного к лечению. Мои слова: «У меня складывается впечатление, что Вам пришлось мно­гое пережить в последние годы. Ваше тело теперь словно говорит Вам, что дальше так дело не пойдет», привели к тому, что он начал рассказывать мне о своем «пути страданий». На третьей ступени я рассказал ему притчу «Еще одна большая про­грамма»... Больной сказал, что очень легко может идентифицировать себя с этим торговцем. Осмысление сейчас действительно было бы ему полезно. Ниже приве­дены выдержки из его рассказов во время психотерапии:

Моя болезнь, причина всех моих страданий и операций, не прошла и сегодня: моя пе­дантичность, вспыльчивость и агрессивность. По словам моих врачей и специалистов, мои страдания возникли вследствие чрезвычайно сильного стресса. В последние 7 лет мое здо­ровье значительно ухудшилось: от внут-ристеночного инфаркта миокарда к инсульту и нарушениям обмена веществ с высокими цифрами жиров крови (600 холестерин, 1045 триг-лицериды) — до операций в брюшной полости: удалены S поджелудочной железы, желч­ный пузырь, двенадцатиперстная кишка, ²/з желудка и еще участки кишечника. Сердеч­но-сосудистые нарушения начались у меня после развода и разлуки с моим, больше всего на свете, любимым ребенком. Так дело дошло и до инсульта. Последний год перед разво­дом, произошедшим не по моей инициативе, я страдал сильной депрессией, борьба за со­хранение моего брака. Теперь мне хочется в покое и согласии прожить оставшееся мне вре­мя (месяцы/годы) с моей новой супругой и позаботиться о нашей фабрике: руководство предприятием, планирование, маркетинг, издание проспектов, несмотря на двух очень спо­собных сотрудников, остаются, по-прежнему, в моих руках, так как никто другой из-за дефицита времени не может этим заняться.

Мой брак не просто гармоничен и удачен: без моей жены я бы не смог выжить. Я като­лик, и мы с женой принадлежим этой церкви. Мои особые представления и вера воплоще­ны в Боге-Отце (или судьбе). Непосредственно после большой операции я ощутил невероят­но сильную связь с Богом. Я очень, очень много плакал и по сей день делаю это очень часто, отчасти от любви и благодарности к своей жене. Я боюсь своей дальнейшей жизни и сильно сомневаюсь в Боге из-за своих длительных страданий. Я верю в бессмертие души всех жи­вых существ. Различие между раем и адом видится мне как счастливое спокойное засыпа­ние по вечерам и чрезмерные страдания и боли до смерти. После смерти все равны.

В процессе пятиступенчатой терапии больной учился дифференцировать свои защитные механизмы рационализации и отрицания, которые содержательно от­ражали его отношение к аккуратности (см. ч.П, гл.19), деятельности (см. ч.П, гл.9), времени (см. ч.П, гл.33), справедливости (см. ч. II, гл.1) и вере/религии (см. ч.П, гл.36).

Для него, как и для меня, было удивительным, что проблема, которую мы воспринимали как порочный круг, в один момент потеряла свою остроту, как толь­ко были затронуты названные выше актуальные способности. Лечение было завершено за 15 сеансов.

Приложение: опросник к инсультам и закупорке артерий

^{Ф.И.О. № Дата}

Тело/ощущения — профессия/деятельность — контакты — фантазии / будущее