25. Болезнь Паркинсона

Способность замедлить жизнь, движение и их восприятие Определение

В основе болезни Паркинсона лежит нарушение обменных процессов в клет­ках substantia nigra (Schultz и Kutemeyer, 1986). Наряду с ригидностью, акинези­ей и тремором проявляются психические и вегетативные расстройства. Под ри­гидностью понимается повышение мышечного тонуса, который выражается в «на­растающем сопротивлении» и выявляется при пассивных движениях. Под акине­зией и брадикинезией понимают общее замедление и ограничение движений, вклю­чая застывшую мимику и изменения речи.

Симптоматика

Болезнь часто начинается с болей в конечностях, которые поначалу связыва­ют с дегенеративными процессами в позвоночнике. Нередко встречаются депрес­сивные состояния (Booth, 1948; Fischer, 1981). Синдром характеризуется медлен­ным прогрессированием. Типичные клинические признаки — снижение дви­гательной спонтанной активности, недостаточность реактивных и согласованных движений, неспособность преодолеть инициальные движения и замедлить движе­ние, истощение моторики (рис.27 и 28). Тремор не является безусловным проявле­нием болезни. Со стороны вегетативной системы проявляются себорея (повышен-

ная продукция сальных желез), слюнотечение, потливость, перегревание. Изме­нения со стороны психики: деменция, психотические эпизоды, депрессивный син­дром, брадифрения.

Транскультурный подход и эпидемиология

По современным оценкам в Германии болезнью Паркинсона страдают 250 ООО человек (0,4 %); ежегодно заболевают 20 человек из 100 000 (Poeck, 1982). В США из всего населения в 180 млн ежегодно регистрируются 1,2 млн больных (0,7%) и 34 000 вновь заболевших.

Из страдающих болезнью Паркинсона 25% в течение 5 лет становятся нетру­доспособными. Эта цифра повышается до 80, если рассматривать временной про­межуток 5 — 9 лет. Только у 30 % детей, рожденных от лиц с болезнью Паркинсо­на реализуется наследственная предрасположенность (Schultz и Kutemeyer, 1986).

Обзор литературы

Указания на причинное значение психических и психосоциальных факторов и роль психотерапии наряду с медикаментозным лечением обнаруживаются у Booth (1948) и Kraus (1974). Holier (1989) указывает на то, что занятия лечебной физ­культурой оказывают существенное влияние на эффект терапии.

Пословицы и народная мудрость

Меня трясет; мне остается только покачать головой; играть мускулами; дро­жать от страха.

Притча: «50 лет вежливости»

Пожилая пара отмечала свою золотую свадьбу. Во время совместного завт­рака жена подумала: «Пятьдесят лет я была внимательна к своему мужу и все­гда давала ему хрустящую верхушку булочки на завтрак. Сегодня я, наконе,ц сама хочу насладиться этим лакомством». Она намазала верхнюю часть булочки маслом, а мужу дала другую часть. Против её ожидания он очень обрадовался, поцеловал ей руку и сказал: «Дорогая, ты только что доставила мне величайшее удовольствие. В течение пятидесяти лет я не ел нижнюю часть булочки, которую больше всего люблю. Я всегда считал, что ее должна есть ты!».

Аспекты самопомощи: развитие болезни Паркинсона с точки зрения позитивной психотерапии

Позитивная психосоматика имеет четыре подхода к лечению болезни Паркин­сона:

1. психотерапевтическое лечение,

2. лечебная физкультура,

3. медикаментозное лечение,

4. диетическое питание.

Для пациентов, у которых сильный тремор не может быть вылечен полностью при помощи этих методов, существует еще так называемая стереотаксическая опе­рация. При этом дрожь унимается без воздействия на здоровые функции мозга.

Психотерапевтическое лечение

Больной испытывает многоплановое доминирующее влияние чувства беспо­мощности и страха увольнения, которое подрывает его веру в себя и его жизнен­ную стойкость: со временем он перестает быть господином своего тела, в обществе других ощущает себя постыдной помехой, переживает колебания и ухудшения своего состояния часто с мучительным сознанием своей «неизлечимости»; его по­вышенная подверженность депрессивным настроениям часто повергает его в пас­сивность, отчужденность и отчаяние. Для членов семьи задачей является прежде всего научиться обсуждать возможности больного. Что он может неограниченно делать сам? На что способен он в профессиональной деятельности и в быту без боль­ших затруднений? В чем его нужно поддержать? Чем он должен постоянно зани­маться, чтобы улучшить свои способности? Чрезмерное сострадание близких или их попытка при неправильном понимании заботы о больном лишить его малей­шей нагрузки могут быть для него очень вредными. Склонность больного отстра­ниться от предполагаемой или действительной реакции его окружения может дез­ориентировать членов его семьи.

Основой работы врача с пациентом является постоянное разъяснение, что боль­ной не беспомощная жертва своей болезни, а сам владеет ключевой позицией в борь­бе против ее последствий. Особую помощь при этом может оказать позитивное тол­кование симптомов, например: «Прежде Вы были очень активны и деятельны. Активность в повседневной жизни стояла на первом плане (жизненное количест­во). Теперь у Вас есть возможность еще раз продумать все, с чем Вы сталкивались (жизненное качество) и пополнить Ваш опыт «шаг за шагом» ».

При помощи позитивного толкования может быть повышено часто занижен­ное чувство самоценности больного. Тогда он чувствует, что его, как и прежде, вос­принимают полноценным человеком, способным познать различные сферы жиз­ни и реализовать их для себя и ему доверяют решить свои собственные проблемы.

Актуальные способности терпение, время, контакты, доверие и надежда играют решающую роль в обращении с пациентом и прежде всего в отношениях врач — пациент. Больной часто склонен отгораживаться от окружающего его мира и ограничивать свои контакты с другими: «Что подумают люди?» Именно эта си­туация предоставляет врачу возможность обсудить содержательные аспекты его проблем в общении типа вежливость /открытость, справедливость, пунктуаль­ность и бережливость.

Именно заботливый врач может способствовать тому, чтобы люди, окружаю­щие больного, будь то семья или коллеги по работе - лучше поняли положение и проблемы больного болезнью Паркинсона. Образное сравнение: больной болезнью Паркинсона «беспомощен» из-за недостатка дофамина так же, как шеф, чья дове­ренная секретарша вдруг исчезла. Это может прояснить, почему больной теперь отстраняется от всех или имеет проблемы в общении, не нуждаясь в чрезмерном обслуживании. Для близких часто шокирующее отчуждение становится понят­ным, если его объяснить как «ошибку временной поддержки», которая в чрезмер­ном усердии была излишней!

Такое объяснение врача может внести большой вклад в нормализацию отно­шений больного с его окружением; только ни в коем случае у пациента не должно возникнуть тревожного чувства, что врач обсуждает с другими за его спиной нега­тивное развитие, скрывая это от него самого! К терапии могут привлекаться и дру­гие специалисты из психотерапевтической области, такие как психологи и соци­альные работники. Врач может предложить пациенту и его семье участие в группе самопомощи, адрес которой можно узнать в Немецком обществе больных болез­нью Паркинсона.

Физикальное лечение

Оно включает пять моментов:

1. лечебная физкультура;

2. трудовая терапия;

1. речевые и дыхательные упражнения (логопедическое лечение);

2. массаж;

3. лечебные ванны, укутывание, ингаляции.

Целью лечения является поддержание двигательной способности или восста­новление утерянных движений при помощи систематических упражнений.

Медикаментозное лечение

Болезнь Паркинсона со всеми ее проблемами — это хроническое страдание, как, например, сахарный диабет. Поэтому больной должен находиться на длитель­ном лечении и под врачебным наблюдением, поэтому нельзя ожидать мгновенно­го успеха. Цель лечения — возможно длительное поддержание полноценной жиз­ни пациента, исходя из длительного течения заболевания.

Три аспекта медикаментозной терапии: