1. Бывает ли, что у Вас «комок стоит в горле» или Вы хотите кого-то «отка­шлять»? Что говорят Вам эти крылатые выражения?

2. Испытываете ли Вы отвращение к некоторым блюдам?

3. Применяете ли Вы интервальный тренинг, аутогенную тренировку и дру­гие релаксационные методы?

Регулярно ли Вы принимаете назначенные Вам лекарства? Знаете ли Вы, как они действуют, чего Вы можете от них ожидать и какие возможны побочные эффекты?

«Проглатываете» ли Вы конфликты, чтобы избежать сложностей? Ка­ких?

Подходит ли выражение «застрять в горле» к тем ситуациям, когда Вам приходится обсуждать с подчиненными, коллегами, сотрудниками не­приятные вещи?

Должны ли Вы иногда делать что-нибудь, что Вам не нравится, но Вы вынуждены «не открывать рта»?

Можете ли Вы открыть себе «доступ к воздуху», открыто высказывая свое мнение?

Хотели бы Вы, чтобы коллеги, сотрудники, подчиненные «нуждались в Вас, как в воздухе»?

Можете ли Вы открыто выражать свои чувства, или у Вас «кусок заст­рял в горле» (учтивость)?

Вы скорее «проглотите горькую пилюлю», чем открыто поговорите со

своим партнером (семьей, родителями, детьми) (прямота)?

Бываете ли Вы «сыты по горло» или «переполнены через край», когда

общаетесь с определенными людьми (какими?) или думаете о них?

Бывает ли у Вас ощущение, что Вы «бедняга» (в немецком — «ein агтег

Schlucker»)?

Есть ли у Вас потребность в «свежем воздухе», в свободе и возможности развития способностей? Игнорируете ли Вы свои потребности? Для чье­го блага?

Что для Вас является смыслом жизни (стимулом, целью, мотивацией, жизненным планом, смыслом болезни и смерти, жизни после смерти)? Можете ли Вы воспринимать свое страдание как шанс познать неведо­мые до сих пор сферы (тело/ощущения, профессия/деятельность, кон­такты, фантазия/будущее)?

32. Нарушения слуха и зрения

Способность не иметь необходимости воспринимать все подряд;

легче чего-то не слышать и не видеть, чем услышанное и увиденное переработать

Определение

При конъюнктивите воспаляется подобная слизистой оболочка, покрываю­щая переднюю поверхность глазного яблока, а также внутренняя поверхность век. Глаукома характеризуется повышением внутриглазного давления сверх нормы. При катаракте развивается помутнение хрусталика, который находится за ра­дужкой и зрачком. Тугоухость является симптомом, который связан либо с забо­леванием среднего уха, которое проводит колебания с барабанной перепонки, либо с заболеванием звукочувствительных механизмов уха (внутреннее ухо, слуховой нерв и центральная нервная система). При снижении слуха пострадавший без вся­ких предшествующих нарушений шокоподобно теряет способность слышать. Шумы в ухе: шумы типа шороха, стрекотания, рычания, свиста или даже звуча­ния мелодии являются сопутствующими при заболеваниях уха либо самостоятель­ными заболеваниями.

Симптоматика

Конъюнктивит: проявляется покраснением, зудом и жжением в глазу, со­провождающимися слезотечением, в инфекционной форме - с гнойным отделяе­мым. В острой форме глаукомы давление в течение короткого времени повышает­ся почти пятикратно; возникают сильные боли в глазу, глаз краснеет, появляется нарушение зрения в виде тумана. Катаракта: вследствие помутнения хрустали­ка затрудняется прохождение пучка света в глазу, в связи с этим снижается спо­собность видеть. К тугоухости вследствие заболеваний среднего уха приводят воспаления оболочек мозга, сифилис, отравления, травмы. Некоторые авторы ука­зывают на то, что длительный шум может вызывать повреждение и гибель клеток внутреннего уха.

Транскультурный аспект и эпидемиология

Глаукома - это наиболее частая причина слепоты в Европе. Примерно 1% всех людей в возрасте старше 40 лет страдают глаукомой. Различными формами косо­глазия в Германии страдают около 3—5% всех детей. Примерно 12 ООО жителей Германии слепнут ежегодно вследствие несчастного случая или болезни, 85% из них в возрасте старше 45 лет. От снижения слуха ежегодно страдают около 12 ООО людей, обычно мужчины в возрасте 45 — 55 лет. В одной крупной лечебнице Вены было установлено, что у 60-летних (мужчин и женщин) в 7,5% случаев имеются хронические заболевания уха.

Обзор литературы

Психогенные нарушения слуха и зрения описывались с психоаналитической точки зрения. Глаз, по мнению Schultz-Zehden (1981), имеет не только функцию восприятия, но и вытеснения. Не заметить того, чего не хочется видеть, дает воз­можность избирательности в зрительном восприятии и защищает от непреодоли­мого информационного хаоса. Внезапная потеря слуха — так называемое сниже­ние слуха — обычно обусловливается психической травмой. Кгорр и von Rad (1988) сформулировали патогенетическую гипотезу: на основе предшествующего пора­жения сосудов внутреннего уха психические перенапряжения посредством острых изменений артериального давления и/или реологических параметров могут при­вести к гипоксии внутреннего уха и вместе с тем к глухоте.

Пословицы и народная мудрость

В глазах потемнело; голова идет кругом; тоска в глазах; ослепить кого-то; у него глаза загорелись; иметь слепое пятно; с глаз долой — из сердца вон; упасть кому-то на уши (надоедать, докучать разговорами); не могу больше слышать об этом; по уши увяз в работе; в одно ухо влетает, в другое вылетает; пропустить что-то мимо ушей; оставаться глухим к чему-то.

Притча: «Спасительная темнота»

См. ч.Н, гл.З.

Аспекты самопомощи: развитие нарушений зрения и слуха с точки зрения позитивной психотерапии

Утрируя, можно сказать, что в конечном счете только мозг решает, что будет увидено и как это будет увидено. Из психиатрии нам известен, прежде всего, фено­мен галлюцинаций. Воспринимается нечто при отсутствии реального внешнего возбудителя органов чувств. Гнев может вызвать у нас на глазах слезы, печаль, горе заставляют плакать — это всем известно, но немногие знают, что внутриглаз­ное давление также находится под влиянием психических факторов, что может привести к закупорке сосудов оттока внутриглазной жидкости, как это бывает и при глаукоме.

Звуки с частотой колебаний, слышимой человеком, могут сознательно или бессознательно выключаться мозгом так, что перестают быть воспринимаемыми. Если это достигается усилием воли, то мы называем это высокой степенью кон­центрации внимания. Часто это происходит и непроизвольно.

С психосоматической точки зрения участившиеся микротравмы, которые не принимаются всерьез, могут способствовать восприятию всего «в черном свете», «серым по серому» или глухим. Люди, которые не могут хорошо видеть, часто развивают «цветущие» фантазии вплоть до зрительных галлюцинаций, в то время как люди с расстройствами слуха, вследствие ограничения контактов, чаще склон­ны к развитию сверхценных идей отношения с параноидными мотивами («кто зна­ет, что там опять про меня говорят!»)

При конфликтах, выросшие с такими концепциями, люди реагируют преиму­щественно сенсибилизированной сферой тело/ощущения («Он теряет слух и зре­ние»). Существует тенденция отвечать на конфликты и душевные травмы или вытеснять их при помощи специфического участия в этих органах чувств. «С глаз долой, из сердца вон». Говоря словами Groddeck (1961), «Удобнее ничего не ви­деть, чем перерабатывать увиденное». Другие сферы и способности являются при этом дефицитарными. Вера и доверие базируются у этих людей на собственном восприятии: «Я поверю только тогда, когда увижу/услышу собственными глаза­ми/ушами», — так часто говориться у них дома.

У людей, реагирующих преимущественно в сфере зрения, часто уже в раннем детстве очень ценилось внешнее, видимое: «Раскрой глаза/уши», «Сначала посмо­три внимательно», «Сначала послушай». Эмоциональные отношения родителей с детьми часто характеризовались известной физической и эмоциональной тенден­цией. У людей с нарушениями слуха очень ценилось послушание. «Послушание» происходит от «слушать». «Кто не хочет слушать, должен чувствовать»,— говори­лось дома. В общении с другими людьми оптические и акустические ощущения играли большую роль. Концепции типа «Видеть — и быть увиденным» и «Ты уже слышал, что...» стояли на переднем плане.

Терапевтический аспект: пятиступенчатый процесс позитивной психотерапии при нарушениях слуха и зрения

Описание случая: «Та ситуация до сих пор звучит в моих ушах»

Пациентка 52 лет обратилась ко мне за консультацией по совету лечащего ее отоларинголога. До этого она уже успела побывать у психиатра по направлению своего семейного врача, психиатр лечил ее трижды по поводу «параноидных эпи­зодов». В первом интервью она сказала:

Около двух лет я слышу в правом ухе высокий громкий свистящий звук или несколь­ко свистящих звуков. Эти звуки распространяются иногда и на другие отделы головы, ино­гда весь мой затылок звенит так, что мне кажется, будто в следующий момент он разорвет­ся! Тогда у меня появляется страх, и я становлюсь все беспокойнее. По ночам я часто не могу спать, когда у меня в ухе свистит, а голова раскалывается...

Терапевт: «Вы только что сказали, что Ваше расстройство началось около двух лет назад. Могли бы Вы поточнее описать, когда появился свист в ухе, где это произошло и при каких обстоятельствах?»

Пациентка: «Это было в воскресенье, вечером 14 февраля 1986 г., после того как мне позвонил один мужчина и сказал, что у моего мужа есть связь с другой женщиной. Это было для меня шоком, я очень разволновалась... Когда я после спрашивала об этом своего мужа, он всегда отвечал, что все уже в прошлом. Но так как у него было уже несколько таких знакомств на стороне, я чувствую себя очень неуверенно...»

Терапевт: «Говорили ли Вы еще с кем-нибудь об этой ситуации?»

Пациентка: «Нет. Мы очень известны в своем городе и не можем допустить, чтобы об этом еще кто-нибудь узнал. Но с моим мужем я тоже не могу об этом говорить, потому что мы очень заняты на работе, и он от меня просто отмахивается».

Терапевт: «У меня такое впечатление, что Вы стараетесь решить проблему самостоя­тельно, держите ее буквально в себе. С этого времени она в прямом смысле звучит у Вас в ухе».

Пациентка: «Когда я об этом думаю, то слышу голос того мужчины по телефону...»

В этот момент я рассказал пациентке притчу «Спасительная темнота». Она спонтанно среагировала: «Также ведет себя мой муж. Он прячет голову в песок, как тот человек ел финики в темноте. Он просто не хочет замечать, что означает его поведение для меня. Мне не остается ничего другого, как решать эту проблему самой. Можете ли Вы себе представить, что постоянно творится в моей голове?»

Терапевт: «Наверняка в последние годы с Вами произошло еще много всего, отчего Вам легче чего-то не слышать, чем перерабатывать услышанное».

Эти слова были для больной стимулом описать еще ряд конфликтов на работе и в семье, прежде всего, с ее матерью и детьми. Актуальная конфликтная ситуа­ция еще более драматизировалась тем, что они работали вместе с мужем на семей­ной фирме, благодаря чему вовлекалась сама по себе бесконфликтная сфера дея­тельности. Пациентка находилась в состоянии эмоционального перенапряжения.

Базовым конфликтом была аналогичная ситуация в детстве: неверность отца. Мать проклинала поведение отца, потому что для нее верность была первейшей основой семейной жизни. Пациентка приняла тогда сторону матери, была солидарна с ней, хотя у нее и было много упреков к матери (та так много была занята на работе, что пациентка почти не ощущала на себе ее заботы), она-пыталась таким образом по­лучить недостающее ей внимание и любовь матери. Вследствие этой идентифика­ции с концепциями матери пациентка перенесла те проблемы из своего детства на своих детей и мужа. Когда она узнала, что ее муж имеет внебрачные связи, она переживала это как нарциссическую обиду, которая вновь актуализировала ста­рую проблему внимания и любви. Пациентка не могла вынести эмоционального напряжения, она среагировала психосоматически.

Нам удалось вместе проработать малоконфликтные аспекты ее отношений с мужем. Возникавшие иногда-депрессивные переживания сделали терапевтичес­кую работу необходимой. Пациентка рассказала о своем отношении к болезни. Она была готова и способна принять на себя роль пациентки в психотерапевтическом процессе. В связи с сильными страданиями она проявляла все больше интереса к психологическим взаимосвязям в своей ситуации. На этой ступени в психотера­пию был вовлечен ее муж. Он был готов принять роль пациента. Нарциссическая обида пациентки, которая вновь актуализировала проблематику внимания и люб­ви из детства, затрагивала актуальные способности усердие /деятельность (см. ч.П, гл.9), время (см. ч.П, гл.33), контакты (см. ч.П, гл.15), терпение (см. ч.И, гл.18) и верность (см. ч.Н, гл.35). Исходя из отчетливости проблематики, была проведена конфликтцентрированная психотерапия. Целью ее было проработать проблематику верности с учетом того факта, что она возникла на фоне проблем общения. Оба партнера были способны, помимо профессиональных отношений, активнее включать сферы тела, общения и фантазии/будущего в их жизненный репертуар. Лечение проходило за 30 сеансов в течение одного года. По окончании терапии оба избавились от беспокоивших их симптомов.

Приложение: опросник к нарушениям слуха и зрения

Ф.И.О. № Дата _

Тело/ощущения — профессия/деятельность — контакты — фантазии / будущее

1) Видите ли Вы в личном или профессиональном плане все «в черном цве­те»? Вы «приобретаете взгляд на что-то» благодаря опыту? Вы «слепы и глухи» к чему-нибудь? Можете ли Вы вспомнить еще какие-нибудь по-

словицы и поговорки относительно Вашего заболевания? Что это за по­словицы?

Регулярно ли Вы принимаете назначенные Вам лекарства? Знаете ли Вы, как они действуют, чего Вы можете от них ожидать и какие возможны побочные эффекты?

Применяете ли Вы интервальный тренинг, аутогенную тренировку и дру­гие релаксационные методы?

Боитесь ли Вы перестать соответствовать профессиональным требова­ниям? Ощущаете ли Вы себя издерганным?

Приходится ли Вам «прожужжать все уши» коллегам, сотрудникам, шефу, чтобы «быть услышанным»?

Ваш слух особенно тонок, когда речь идет о чужих ошибках? Как Вы относитесь к концепциям типа: «Раскрой глаза и уши!», «Сна­чала взгляни на все сам!», «Кто не хочет слушать, должен чувство­вать!»?

Бывают ли в Вашей повседневной жизни события, которые «броса­ются в глаза» Вам или Вашему партнеру (супругу, родителям, детям, друзьям, знакомым)? Какие актуальные способности они затрагива­ют?

Верите ли Вы только в то, что «увидели собственными глазами»? Какие события последних 5 лет произошли с Вами, что «слух и зрение покинули Вас»? Назовите минимум 10 событий. Пропускаете ли Вы мимо глаз и ушей то, чего не хотите (больше) видеть/слышать? Что для Вас является смыслом жизни (стимулом, целью, мотивацией, жизненным планом, смыслом болезни и смерти, жизни после смерти)? Можете ли Вы воспринимать свое страдание как шанс познать неведо­мые до сих пор сферы (тело/ощущения, профессия/деятельность, кон­такты, фантазия/будущее)?