Помощь при кровоизлиянии в сустав.

1. Строгий постельный режим.

2. Положить холодный компресс на сустав.

3. Иммобилизация конечности в физиологическом положении.

4. При «напряженном» суставе подготовить пациента к пункции сустава.

№ 26. Правила работы с инсулином.

1. Строго соблюдать дозу, время и кратность введения инсулина. Медсестра не имеет права производить замену одного препарата другим.

2. Особое внимание обращать на концентрацию инсулина во флаконе.

3. Перемешивать пролонгированный инсулин перед набором в шприц. Для этого флакон с инсулином перекатывают между ладонями до тех пор, пока раствор не станет равномерно мутным.

4. Согревать флакон до температуры 25-30⁰ С перед введением препарата с целью предупреждения развития постинъекционных липодистрофий.

5. Дождаться испарения спирта после обработки кожи, т.к. он снижает активность инсулина и вызывает болезненность инъекции.

6. Для введения инсулина использовать инсулиновые шприцы. Наиболее практичны специальные пластиковые шприцы с тонкой короткой иглой. Они могут применяться многократно без стерилизации в течение 7-10 дней.

7. Удобно вводить инсулин шприцами-ручками (например, «Новопен» и «»Новонеп-2, 3», «Инсуджект Нордиск», «Оптипен Хекст-1, 2, 4»). К ним нужны специальные патроны с инсулином. Шприцами –ручками можно вводить инсулин короткого и пролонгированного действия.

8. Вводить простой и пролонгированный инсулин следует в отдельных шприцах в разные места, не смешивая. При их смешивании изменяется концентрация солей цинка и меняется длительность действия инсулинов.

9. Вводить инсулин рекомендуется подкожно (реже внутримышечно), при декомпенсации процесса – внутривенно. Внутривенно вводят только (!) инсулин короткого действия.

10. Регулярно менять места подкожного введения инсулина для предупреждения постинъекционных липодистрофий. Между инъекциями в один и тот же участок должно пройти 2-3 недели.

11. Учитывать скорость всасывания инсулина из различных участков тела: при введении в живот глюкоза крови снижается быстрее, чем после инъекции в бедро, плечо. Поэтому утром желательно вводить инсулин в живот, вечером – в бедро, плечо. Ускоряют всасывание препарата горячие ванны, грелка, массаж.

12. После инъекции инсулина обязателен прием пищи через 15-20 минут, при введении больших доз – дополнительно через 3-3,5 часа.

13. Внимательно контролировать места инъекций. В случае появления на месте введения препарата изменений кожи (например, гиперемии) – сообщить об этом врачу. Возможно, это аллергическая реакция на инсулин или воспалительный процесс.

14. Хранить инсулин рекомендуется в холодильнике при температуре от +2⁰ С до + 8⁰ С. Высокая или низкая температура, воздействие солнечного света, тряска (в машине) снижают активность препарата. Открытые флаконы можно сохранять при комнатной температуре.

15. Контролировать срок годности препарата.

№ 27. Инородные тела дыхательных путей.

Инородные тела дыхательных путей – одно из самых частых состояний, требующих немедленной диагностики и лечения у детей.

Диагностика

Основные симптомы:

• внезапная асфиксия;

• кашель (часто приступообразный);

• одышка инспираторная при инородных телах верхних дыхательных путей, экспираторная при инородных телах бронхов;

• свистящее дыхание;

• возможно кровохарканье из-за повреждения инородными телами слизистой оболочки дыхательных путей;

• ослабление дыхательных шумов с одной или обеих сторон.

Диагностику инородных тел у детей затрудняет невозможность установления факта и времени аспирации, поэтому данный диагноз следует заподозрить у любого ребенка с развитием ОДН.

Неотложная помощь

1. Все дети с инородными телами дыхательных путей подлежат госпитализации в ЛОР-отделение.

2. Попытки извлечения инородных тел из дыхательных путей производится только у пациентов с прогрессирующей ОДН, представляющей угрозу жизни ребенка.

• Первичное неотложное мероприятие – прием Геймлиха. Ребенка до 1 года укладывают на опущенное предплечье медработника лицом вниз и наносят удары по межлопаточной области. Положение ребенка старшего возраст – сидя. Медработник, помещая одну из кистей на эпигастральную область, в момент начала выдоха, другой рукой производит резкое надавливание (удар) на нижележащую руку в краниальном направлении.

• При отсутствии эффекта – прямая ларингоскопия и при обнаружении инородного тела, удаление его корнцангом, а при невозможности – коникотомия.

• Если состояние ребенка не улучшается, а инородное тело не обнаружено:

  • интубация трахеи;

  • при необходимости – проведение ИВЛ;

  • транспортировка в реанимационное отделение.

№ 28. Сердечно-легочная реанимация.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это комплекс специальных медицинских действий по восстановлению и поддержанию утраченных кровообращения и дыхания.

Внешние признаки остановки кровообращения и дыхания (клиническая смерть):

1. отсутствие сознания;

2. отсутствие пульса на сонных артериях;

3. отсутствие видимых дыхательных движений.

Принципы проведения СЛР:

1. немедленное начало – сразу после установления диагноза клинической смерти;

2. непрерывное проведение до восстановления у больного кровообращения и дыхания;

3. постоянный контроль за эффективностью СЛР ( пульс на сонной артерии, экскурсии грудной клетки);

Техника проведения СЛР:

Перед началом проведения СЛР необходимо уложить ребенка на спину на твердую поверхность. У новорожденных и детей первого года жизни вместо этой поверхности может быть использована рука реаниматолога, проводящего закрытый массаж сердца.

При первой возможности необходимо обеспечить достаточное количество реаниматоров (позвать на помощь окружающих, при необходимости вызвать реанимационную бригаду скорой помощи), зафиксировать время наступления клинической смерти и время начала СЛР.

Обеспечение проходимости дыхательных путей.

а) Удаление инородных тел и жидкости из ротовой полости и глотки.

• Оптимальным является использование различных отсосов. При их отсутствии обычно применяются салфетки. Голова больного должна быть повернута набок.

• В случаях инородного тела глотки или гортани используют прием Геймлиха; положение ребенка – лежа на боку; врач, находясь позади пациента, обхватывает руками нижнюю часть его грудной клетки и, помещая одну из кистей на эпигастральную область, в момент начала выдоха (сразу после искусственного вдоха), другой рукой производит резкое надавливание (удар) на нижележащую руку в краниальном направлении.

б) Тройной прием Сафара:

• разгибание головы;

• выдвижение нижней челюсти вперед;

• открывание рта.

в) При первой возможности проходимость верхних дыхательных путей обеспечивается введением различных воздуховодов, интубацией трахеи и, в исключительных случаях, коникотомией.

г) По показаниям проводится санация трахеобронхиального дерева.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

• При каждом искусственном вдохе должны соблюдаться два принципа:

- проходимость дыхательных путей;

- герметичность системы: источник вдыхаемого воздуха – дыхательные пути пациента.

• Контроль – видимые экскурсии грудной клетки.

• ИВЛ осуществляется в первый момент экспираторными методами, чаще «ото рта ко рту» (желательно использование различных устройств – лицевые маски, воздуховоды, «ключ жизни»). У новорожденных и детей первого года жизни ИВЛ проводится «ото рта ко рту и носу». По возможности применяются ручные или автоматические респираторы.

Восстановление и поддержание кровообращения.

Этот компонент СЛР включает закрытый массаж сердца и медикаментозную терапию

а) Проведение закрытого массажа сердца у детей:

• не делают прекардиальных ударов;

• у детей первых 3-х лет жизни эпицентр давления приходится на середину грудины;

• у младенцев первого года жизни надавливание на грудину производится двумя пальцами; у детей первых 3-5 лет жизни – ладонью одной руки;

• минимальная частота сжатий грудины равна возрастной норме ЧСС и составляет не менее 100 у детей дошкольного возраста и не менее 80-100 – у более старших детей;

• соотношение компрессий к вентиляции составляет 5 : 1 (независимо от того, участвуют в СЛР два или один реаниматор);

• длительность компрессий равна паузе между ними;

• контроль за эффективностью – появление пульсовой волны на сонной артерии в момент компрессии.

б) Медикаментозная терапия.

• Способ введения препаратов – внутригортанный или внутритрахеальный (после интубации трахеи), внутривенный – в случаях, когда к началу СЛР есть доступ к вене.

• Адреналин вводится через 1-3 минуты после начала СЛР и каждые 3-5 минут по ходу СЛР. Доза для в/в введения 0,02 мг/кг. Препарат разводится изотоническим раствором (1 мл/год жизни) и вводится быстро (толчком). При отсутствии сведений о массе тела – ориентировочная доза 0,1 мл 0,1% раствора на год жизни. Для внутригортанного (внутритрахеального) введения доза увеличивается в 2 раза и препарат разводится дистиллированной водой.

• Атропин вводится одновременно с адреналином в той же дозе;

• Натрия гидрокарбонат используется в случаях длительной СЛР (более 15 мин),

№ 29. Взятие мазков со слизистой оболочки носа и зева.

Взятие мазков со слизистой оболочки носа и зева проводится с целью установления характера бактериальной флоры и чувствительности ее к антибактериальным препаратам.

Условия проведения процедуры:

1. Данная процедура проводится утром до приема пищи, до приема лекарственных препаратов и полоскания рта и зева дезинфицирующими средствами.

2. В срочных случаях мазок из зева можно взять в течение дня, но не ранее, чем через 2-3 часа после приема пищи.

3. Для проведения процедуры у детей раннего возраста необходим помощник, которому объясняют его роль.

4. Необходимо подготовить:

5. 2 стерильные сухие пробирки, внутри которых находится стерильный ватный тампон, намотанный на проволочку или деревянную палочку, пропущенную через пробку, которой закрыта пробирка.

6. Штатив для пробирок.

7. Чистый шпатель.