Последовательность выполнения дуоденального зондирования.

Медицинская сестра:

1. Готовит все необходимое для процедуры: стерильный дуоденальный зонд, штатив с пробирками, 20-граммовый шприц, 33% раствор сульфата магния, зажим, грелку с теплой водой, валик.

2. Усаживает ребенка на кушетку.

3. Моет руки.

4. Берет в руки металлическую оливу и объясняет ребенку, что он должен глотать ее, как косточку от вишни, вместе со скапливающейся во рту слюной и глубоко ровно дышать.

5. Вводит оливу за корень языка, придерживая свободный конец зонда, в то время как ребенок делает глотательные движения.

6. Вводит таким образом зонд до первой метки – олива достигла желудка.

7. Просит ребенка спокойно посидеть 20-30 минут, при этом зонд заглатывается до

8. 2-ой метки – олива прошла в 12-перстную кишку.

9. Укладывает ребенка на правый бок, подложив под область таза валик, а под область правого подреберья – теплую грелку для лучшего отхождения желчи.

10. Опускает свободный конец зонда в пробирку и в нее поступает порция А – содержимое 12- перстной кишки светло-желтого цвета.

11. Через зонд с помощью шприца вводит от 10 до 50 мл 33% раствора сульфата магния для расслабления сфинктера желчного пузыря и пережимает зонд на 10-15 минут зажимом.

12. Опускает свободный конец зонда в следующую пробирку и в нее поступает порция В – содержимое желчного пузыря темно-оливкового цвета.

13. Опускает свободный конец зонда в следующую пробирку – в нее поступает порция С – лимонно-желтого цвета, представляющая собой содержимое желчных ходов.

14. Осторожно извлекает зонд.

15. Пробирки с полученным материалом ставит в теплую воду и немедленно отсылает в лабораторию.

16. Ребенка провожает в столовую, т.к. его необходимо покормить.

Примечание: продолжительность дуоденального зондирования 2-2,5 часа.

№ 39-А. Тюбаж по Демьяновичу.

Тюбажи улучшают отток желчи из внутрипеченочных желчных ходов и желчного пузыря, при этом происходит своеобразная «разгрузка» печени и промывание желчного пузыря и желчных путей. Помимо этого усиление оттока желчи в кишечник ускоряет его двигательную активность – перистальтику, благодаря чему стул становится более регулярным, переваренным ликвидируются запоры. Тюбажи проводятся 1-2 раза в неделю.

Последовательность проведения процедуры.

1. Утром натощак выпить 1/2-1 стакан теплой простой или минеральной воды. Уложить ребенка на правый бок, на область печени положить ему теплую грелку; укрыть ребенка, оставив его так лежать на 1,5-2 часа. Маленьких детей нужно чем-либо отвлечь, например чтением книжки, т.к. им очень трудно долго находиться в одном положении.

2. Через 30 минут принять подогретый до 38-40⁰ С желчегонный завтрак: 1 ст. ложка меда, 1 ст. ложка сорбита, ксилита, 1-2 ст. ложки 33% магнезии растворенные в 1/2-1 стакане простой или минеральной воды «Смирновской» «Славянской», «Ессентуки»

3. После окончания процедуры попросите ребенка сделать несколько глубоких вдохов, приседаний, после чего покормите его завтраком.

Иногда во время процедуры зондирования может появиться умеренная боль в правом подреберье, что объяснятся чрезмерно интенсивными сокращениями желчного пузыря, особенно при аномалиях его развития. В таких случаях при проведении последующих процедур во время приема жидкости перед зондированием необходимо дать больному спазмолитики (но-шпу или папаверин в возрастной дозе).

№ 40. Национальный календарь профилактических прививок. Приказ МЗ РФ № 229 от 17.06. 2001 г.

Возраст	Наименование прививки
Новорожденные (в первые 12 часов жизни)	Первая вакцинация против вирусного гепатита В (0,5 мл в/м в переднелатеральную поверхность бедра)
Новорожденные (3-7 дней)	Вакцинация против туберкулеза (0,1 в/к в плечо)
1 месяц	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В (0,5 в/м)
3 месяца	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (0,5 в/м), полиомиелита (2-4 капли per os)
4,5 месяца	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (0,5 в/м), полиомиелита (4 капли per os)
6 месяцев	Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (0,5 в/м), полиомиелита (4 капли per os)вирусного гепатита В (0,5 в/м)
12 месяцев	Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита (0.5 п/к)
18 месяцев	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (0.5 в/м), полиомиелита (4 капли)
20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита (4 капли)
6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита. Вакцина «Тримовакс»
7 лет	Ревакцинация против туберкулеза (0,1 в/к). Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка (АДС 0,5 п/к)
13 лет	Вакцинация против краснухи (девочки). Вакцинация против вирусного гепатита В (ранее не привитые)
14 лет	Третья вакцинация против дифтерии, столбняка. Ревакцинация против туберкулеза. Третья ревакцинация против полиомиелита
Взрослые	Ревакцинация против дифтерии, столбняка – каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

Примечание:

1. Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

2. Детям, родившимся от матерей, носителей вирусного гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 месяцев.

3. Вакцинация против вирусного гепатита В в 13 лет проводится ранее не привитым по схеме 0-1-6 месяцев.

4. Вакцинация против краснухи проводится девочкам в 13 лет не привитым или получившим только одну прививку.

5. Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям.

6. Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.

7. Применяемые в рамках национального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом в 1 месяц.

При нарушении срока начала прививок последние проводят по схемам предусмотренным настоящим календарем и инструкциями по применению препаратов.

Документация прививочного кабинета:

1. Карта профилактических прививок, ф. № 063/у.

2. Журнал профилактических прививок, ф. № 064/у.

3. Индивидуальная карта ребенка, ф. № 026/у.

4. История развития ребенка, ф. № 112/у.

5. Сертификат о профилактических прививках, ф. № 156/у.

Документация инфекционного больного:

1. Экстренное извещение в ЦГСЭН об инфекционном заболевании, ф. № 058/у.

2. Журнал регистрации инфекционных заболеваний, ф. № 060/у.

3. Журнал регистрации контактных с инфекционным больным, ф. № 061/у.

4. Журнал сан-просвет работы, ф. № 038/у.

№ 41. Проба Сулковича

Проба Сулковича проводится для выявления кальциурии во время лечения рахита, для исключения передозировки витамина «Д».

К 5 мл. мочи, полученной у ребенка утром натощак добавить 2,5 мл реактива Сулковича (2,5 г щавелевой кислоты, 2, 5 г щавелевокислого аммония, 5 мл ледяной уксусной кислоты, дистиллированной воды до 150 мл)

1. В норме через 30 сек. – молочно-белое помутнение мочи.

2. При пониженном содержании Са в моче – прозрачная.

3. При повышенном – осадок с белыми хлопьями.

№ 42. Неотложные состояния при сахарном диабете.

Сахарный диабет (СД) – это синдром хронической гипергликемии, развитие которого определяется генетическими и экзогенными факторами.

К группе риска относятся дети, родившиеся с массой тела более 4,5 кг, имеющие родителей или ближайших родственников с нарушениями углеводного обмена.

Неотложные состояния при СД возникают при развитии ком.