Состав и фармакологическое действие присыпок, примочек, влажно-высыхающих повязок, болтушек, паст и мазей. Обработка кожных складок при опрелостях.

Причинами появления опрелостей у грудных детей являются:

1. Несоблюдение личной гигиены ухаживающими за ребенком.

2. Длительное пребывание ребенка в мокрых пеленках.

3. Использование не выстиранных, а просто высушенных пеленок.

4. Нерегулярное подмывание ребенка.

5. Нерегулярное проведение воздушных ванн.

6. Нерегулярное купание ребенка.

Уход при опрелостях:

1. Туалет кожи асептическими растворами: 0,02% фурацилина, 0,01% перманганат калия; отварами трав: ромашки, коры дуба, череды (при I, II. III степенях), крем «Драполен».

2. Регулярное пеленание (I, II, III cт.).

3. Воздушные ванны ( I, II, III степени).

4. Обработка стерильным растительным или вазелиновым маслами, детскими кремами ( I степень).

5. Обработка здоровой кожи на границе с пораженными участками 0,5% р-ром резорцина, 5% р-ром перманганата калия, болтушками (II, III степень).

№ 9. Постановка газоотводной трубки.

Показания: Метеоризм, проведение лекарственных клизм.

Противопоказания: Желудочно-кишечные кровотечения, трещины прямой кишки, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстого кишечника и заднего прохода.

Общие сведения: Газоотведение чаще применяется у новорожденных и детей первого года жизни. В более старшем возрасте оно проводится при заболеваниях, сопровождающихся метеоризмом. Перед проведением процедуры ставится очистительная клизма!!!

Материальное обеспечение: 1) стерильная мягкая резиновая трубка с закругленным концом; 2) мазь – вазелин 5 г.;

3) подкладная клеенка; 4) контейнер для дезинфекции; 5) непромокаемый мешок; 6) подкладное судно; 7) дезинфицирующее средство; 8) антисептик – 1 разовая доза для обработки рук; 9) марлевая салфетка.; 10) перчатки не стерильные – 1 пара; 11) фартук влагонепроницаемый; 12) жидкое мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук; 13) одноразовое полотенце.

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цели и ход предстоящей процедуры.

2. Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате).

3. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на бок, слегка привести ноги к животу, подложить под него клеенку. Если пациенту противопоказано положение на боку, газоотводную трубку можно ставить в положении лежа на спине.

4. Поставить рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды.

5. Надеть фартук, перчатки.

6. Закругленный конец трубки смазать вазелином на протяжении 30 см.

Выполнение процедуры:

1. Закругленный конец трубки взять в правую руку как «писчее перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцем.

2. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку, первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – параллельно позвоночнику, так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см.

3. Опустить свободный конец трубки в судно с водой. Оставить трубку в кишечнике на 30-60 минут до полного отхождения газов.

4. Накрыть пациента простыней или одеялом.

Окончание процедуры:

1. Извлечь газоотводную трубку по достижении эффекта через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством. Поместить трубку в контейнер с дезинфицирующим средством.

2. Обтереть анальное отверстие пациента салфеткой (туалетной бумагой) в направлении спереди-назад (у женщин), поместить салфетку в емкость для дезинфекции.

3. Убрать судно, клеенку поместить в непромокаемый мешок для транспортировки к месту дезинфекции.

4. Пациента уложить в удобное положение.

5. Снять фартук, перчатки сбросить в емкость для дезинфекции.

6. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

7. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Примечание:

Для детей раннего и дошкольного возраста используется газоотводная трубка длиной 15-30 см.

Для детей школьного возраста используется газоотводная трубка длиной 30-50 см.

Газоотводную трубку оставляют в кишечнике на 30-60 минут. Через 3-4 часа процедуру можно повторить.

Газоотводная трубка вводится на глубину:

У грудных детей – 7-8 см;

От 1-го до 3-х лет – 8-10см;

От 3-х до 7 лет – 10-15 см;

В школьном возрасте – 20 см.

№ 10. Обработка слизистой оболочки полости рта при стоматитах.

Обработка слизистой оболочки рта производится следующим образом: маленького ребенка лучше запеленать и положить лицом вниз на стол или на колени помощнику так, чтобы лицо находилось над лотком, полость рта при этом орошается с помощью резинового баллончика или протирается ватным тампоном. Детям старшего возраста (с 4-х лет) вместо орошения можно предложить полоскание. Растворы для полоскания подогревают до температуры 37 градусов.

При катаральном стоматите слизистую следует несколько раз в день обрабатывать раствором перманганата калия в разведении 1:6000, 2-3% раствором перекиси водорода.

При язвенном стоматите применяются: 0,02% р-р фурацилина, 0,25% р-р хлорфиллипта, аппликации

р-ром антибиотиков (после определения чувствительности к ним микрофлоры), протеолитические ферменты (1-2% р-р трипсина, химотрипсина, панкреатина), способствующих растворению некротизированных тканей; 1-2% р-ры анилиновых красителей (метиленового синего, бриллиантового зеленого), для обезболивания – яичный белок на 0,5% р-ре новокаина, смесь 2,5% уротропина с 1% р-ром новокаина, 10% анестезиновую взвесь в глицерине. Для улучшения эпителизации – облепиховое масло, витамин А, масло шиповника.

При кандидозном стоматите (молочнице) слизистую оболочку рта орошают: 2% р-ром гидрокарбоната натрия (для поддержания щелочной среды), осторожно смазывают ее 5-20% р-ром натрия тетрабората (бура в глицерине), обрабатывают 1-2% р-ром анилиновых красителей, р-ром Люголя, разведенным в 3 раза дистиллированной водой, взвесью нистатина (таблетка 500000 ЕД в 5 мл материнского молока, 100% сахарным сиропом).

При герпетическом стоматите – противовирусные мази (Виферон, Бонафтан), оксолиновая мазь, лейкоцитарный интерферон, Гексорал (аэрозоль).

№ 11. Помощь при остром стенозирующем ларинготрахеите.

Острый стенозирующий ларинготрахеит – острое инфекционное воспалительное заболевание гортани и трахеи, сопровождающееся сужением их просвета и развитием острой дыхательной недостаточности.

Диагностика.

Основные признаки:

1. Сухой «лающий» кашель.

2. Осиплый голос.

3. Инспираторная одышка с затрудненным вдохом

4. Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.

Для определения объема неотложной помощи и выбора тактического решения на догоспитальном этапе целесообразно выделять 2 формы острого стенозирующего ларинготрахеита:

Отечно-инфильтративная форма (ложный круп), как правило, обусловлена вирусной инфекцией и характеризуется отеком подскладкового пространства. Она проявляется «лающим» кашлем, изменением голоса. Стеноз гортани (СГ) развивается чаще всего в первые сутки заболевания. Возможно внезапное развитие стеноза в течение нескольких минут. Важную роль могут играть аллергические факторы. При отечно-инфильтративной форме наблюдается хороший эффект от противоотечной терапии.

Обтурационная форма (истинный круп) чаще всего обусловлена первичной бактериальной инфекцией (дифтерия гортани) или наслоением на вирусную инфекцию условно-патогенных бактерий. СГ при этой форме обусловлен скоплением в просвете гортани продуктов воспаления на фоне нарушения мукоцилиарного клиренса. Преобладают нарушения голоса вплоть до афонии, кашель редкий, беззвучный. СГ развивается постепенно на 2-4 сутки заболевания.

Независимо от причины СГ выделяют 4 его стадии:

1-я – компенсированного дыхания – характеризуется умеренной инспираторной одышкой без участия в дыхании вспомогательных мышц при нагрузке и беспокойстве.

2-я – неполной компенсации дыхания – инспираторная одышка с участием вспомогательных мышц появляется в покое. При нагрузке может быть выражен периоральный цианоз. Характерны общее беспокойство, тахикардия.

3-я – декомпенсации дыхания – развивается инспираторная или смешанная одышка с участием всей вспомогательной мускулатуры. На фоне гипоксемии (периоральный или разлитой цианоз) появление признаков гипоксии мозга (резкое возбуждение, плохо купируемое седативными препаратами, либо оглушение).

4-я – терминальная – развитие гипоксической комы с дальнейшим нарушением витальных функций.

Неотложная помощь

1. Вызвать врача.

2. Обеспечить приток свежего воздуха.

3. Успокоить ребенка. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичная ножная ванна и общая горячая ванна. При температуре тела выше 37,5⁰ отвлекающую терапию не проводят.

4. Теплое щелочное питье, щелочные и лекарственные ингаляции.

5. Наиболее эффективна ингаляция раствора нафтизина:

• Используют 0,025% раствор, который готовят из 0,1% или 0,05% раствора; длительность ингаляций до 5 минут;

• При отсутствии ингалятора нафтизин вводят интраназально разведенный водой;

• Госпитализация ребенка. Транспортировка сидя.

6. По назначению врача ввести ребенку

• при 1-2 степени стеноза преднизолон 2 мг/кг в/м

• при 3 степени преднизолон 5 мг/кг в/в

• при 4 степени интубация трахеи, трахеостомия (коникотомия).

№ 12. Закапывание капель в нос, в уши.