Диабетическая кетоацидотическая кома.

Оснащение рабочего места: 1) лекарственные средства (инсулин короткого действия: актрапид, хумулин Р, хоморап и др.; инфузионные растворы – изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, «Клосоль», «Ацесоль», «Дисоль», 5-10% раствор глюкозы, плазма и др.; средства, улучшающие обменные и окислительно-восстановительные процессы; антикоагулянт – гепарин); 2) жидкость для питья; 3) 4% раствор натрия гидрокарбоната; 4) оснащение для выполнения инъекций и инфузий; 5) система для подачи кислорода; 6) оснащение для санации дыхательных путей, промывания желудка, катетеризации мочевого пузыря, выполнения очистительной клизмы.

Доврачебная медицинская помощь:

1. Согреть ребенка.

2. Если он в сознании, предложить питье (щелочную минеральную воду, компот из сухофруктов, фруктовые и овощные соки – лимонный, апельсиновый, морковные и др.).

3. Приготовить лекарственные средства и другое оснащение для оказания врачебной неотложной помощи.

Выполнение назначений врача:

4. В течение первого часа лечения срочно исследовать в крови концентрацию глюкозы, калия, определить рН крови, измерить АД.

5. Промыть желудок теплым 4% раствором натрия гидрокарбоната 1 литр/год жизни. После промывания оставить часть раствора в желудке.

6. Сделать очистительную клизму с теплым 4% раствором натрия гидрокарбоната.

7. Катетеризировать мочевой пузырь.

8. Подать ребенку кислород.

9. Обеспечит венозный доступ. Ввести однократно в/в струйно инсулин короткого действия в дозе 0,1 ЕД/ кг, разведенный в 150-300 мл изотонического раствора натрия хлорида (из расчета 5 мл/ кг).

10. Наладить капельницу с подогретым до 37 градусов изотоническим раствором натрия хлорида. Раствор вводить из расчета 20 мл/ кг массы тела (в течение первого часа лечения). В капельницу ввести какорбоксилазу, аскорбиновую кислоту, гепарин.

11. Добавить в систему инсулин короткого действия из расчета 0,1 ЕД/ кг * час.

Гипогликемическая кома.

Оснащение рабочего места: 1) легкоусвояемые углеводы; 2) лекарственные средства: 40%, 10%, 5% растворы глюкозы, 0,1% раствор адреналина, глюкокортикоиды; 3) оснащение для выполнения инъекций; 4) оснащение для санации дыхательных путей; 5) система подачи кислорода.

Доврачебная медицинская помощь:

Если ребенок в сознании, немедленно обеспечит прием легкоусвояемых углеводов. Более быстро повышают уровень глюкозы в крови глюкоза, сахар, «Фанта», «Пепси-кола», изюм, мед, варенье, более медленно – белый хлеб, печенье, каши, картофель.

Если ребенок без сознания, следует уложить его в устойчивое положение на бок, освободить (при необходимости) дыхательные пути.

Ввести в/ м глюкагон. Вливать раствор сахара в рот ребенку, потерявшему сознание, недопустимо.

При тяжелом гипогликемическом состоянии подать кислород.

Приготовить лекарственные средства и другое оснащение для оказания врачебной неотложной помощи.

Выполнение назначений врача:

При отсутствии эффекта в течение 10 минут после введения глюкагона обеспечит венозный доступ и ввести струйно 20-50 мл 40% раствора глюкозы. Если больной через 10-15 минут не пришел в себя, введение глюкозы повторяют. При неэффективности проводимого лечения продолжают в/в капельное введение 5-10% раствора глюкозы до восстановления сознания.

В тяжелом состоянии показано введение 0,1% раствора адреналина, глюкокортикоидов. Для улучшения усвоения глюкозы вводят какорбоксилазу и аскорбиновую кислоту.

После восстановления сознания ребенок должен принять пищу (манную кашу, картофельное пюре, кисель и др.)

№ 43. Антропометрия грудного ребенка.

Измерение роста

Материальное обеспечение: 1) кукла – муляж; 2) горизонтальный ростомер; 3) салфетка, смоченная

дезраствором; 4) пеленки - 2 шт.; 5) медицинская документация, ручка; 6) антисептик для обработки рук.

Измерение роста детей первого года жизни производится специальным ростомером. Обрабатываем ростомер дезинфицирующим раствором, покрываем пеленкой таким образом, чтобы была видна шкала делений. Ребенка /куклу-муляж/ укладываем спиной на горизонтальную доску ростомера так, чтобы его голова плотно прикасалась теменем поперечной неподвижной планке ростомера. Голова устанавливается в положении, при котором нижний угол глаза и верхний край козелка уха находятся на одной линии, составляющей прямой угол с горизонтальной доской. Ноги ребенка выпрямляем легким надавливанием левой руки на колени, а правой рукой подвижную планку ростомера плотно подводим к подошвам выпрямленных ног. Расстояние между подвижной и неподвижной планками соответствует росту ребенка. Ребенка снимаем с ростомера, укладываем на пеленку, заранее расстеленную на столе.

Показатели роста записываем в медицинскую документацию.

Измерение массы тела

Материальное обеспечение:: 1) медицинские весы; 2) антисептик – 2 разовые дозы для обработки рук; 3) медицинская документация, ручка. 4) чистая пеленка (для детей грудного возраста).

Подготовка к процедуре:

1. Проверить исправность и точность медицинских весов в соответствии с инструкцией по их применению.

2. Обработать весы дезраствором.

3. Обработать руки антисептическим раствором.

4. Постелить чистую пеленку на площадку весов.

5. Вымыть и осушить руки (с использованием мыли или антисептика).

6. Представиться родителям или лицу, ответственному за ребенка, объяснить цель и ход процедуры.

Выполнение процедуры:

1. Установить равновесие весов (для механических конструкций).

2. Распеленать ребенка и уложить его на площадку весов.

3. Провести определение массы тела пациента, подстраховывая ребенка.

Окончание процедуры:

1. Сообщить результат исследования массы тела ребенка.

2. Снять ребенка с площадки весов, переложить на столик для пеленания, запеленать ребенка.

3. Убрать пеленку с площадки весов и поместить ее в емкость для дезинфекции.

4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Записать результат в соответствующую медицинскую документацию.

Измерение окружности головы

Материальное обеспечение: 1) пеленальный столик; 2) антисептик – спирт этиловый 70⁰ – 5 мл; 3) жидкое мыло с дозатором; 4) мягкая сантиметровая лента; 5) перчатки нестерильные – 1 пара; 6) перчатки стерильные (при измерении окружности головы у новорожденных); 7) салфетка (пеленка) – 1 шт.; 8) марлевая салфетка (ватный шарик) – 1 шт.

Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту (родственникам) цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3. Подготовить необходимое оснащение.

4. Обеспечить адекватную освещенность рабочего места.

5. Попросить пациента сесть.

Выполнение процедуры:

1. Наложить сантиметровую ленту на голову пациента по ориентирам: сзади – затылочный бугор, спереди – надбровные дуги.

2. Определить результат измерения.

3. Снять сантиметровую ленту.

Окончание процедуры:

1. Сообщить пациенту (родственникам) о результатах измерения.

2. Обработать сантиметровую ленту дезинфицирующим средством в соответствии с принятыми санитарными нормами и правилами.

3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в медицинскую документацию

Измерение окружности грудной клетки

Материальное обеспечение: 1) сантиметровая лента; 2) антисептик – 2 разовые дозы для обработки рук; 3) перчатки одноразовые – 1 пара; 4) жидкое мыло – при отсутствии антисептика; 5) одноразовое полотенце.

Подготовка к процедуре:

1. Проверить целостность сантиметровой ленты, четкость обозначений.

2. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

4. Придать пациенту удобное положение.

Выполнение процедуры:

1. Предложить пациенту освободить грудную клетку от одежды и слегка отвести руки в стороны.

2. Наложить сантиметровую ленту сзади – по нижним углам лопаток, спереди – по 4 ребру.

3. Проделать измерение 3 раза (в покое, на максимальном вдохе и максимальном выдохе).

Окончание процедуры:

1. Сообщить пациенту (или его родственникам) результат измерения окружности грудной клетки.

2. Надеть перчатки и обработать (методом двукратного протирания ленту дезинфицирующим раствором).

3. Перчатки поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

№ 44. Оксигенотерапия.

Показанием для проведения оксигенотерапии является устранение гипоксии различного происхождения.

Различают ингаляционные, неингаляционные (внелегочные) и гипербарические методы подачи кислорода. Самыми распространенными являются ингаляционные методы введения кислорода. Ингаляции кислорода в легкие осуществляется с помощью кислородных масок, колпаков, тентов, катетеров. Кислородные катетеры могут быть различных моделей. Для выхаживания недоношенных детей кислород подается в кувез.

Режим оксигенотерапии может быть непрерывным или сеансами по 30-60 мин. Кислородотерапия считается эффективной при исчезновении цианоза, нормализации гемодинамики, кислотно-щелочного состояния и газового состава крови.

К осложнениям оксигенотерапии относятся кислородная интоксикация, остановка дыхания или снижение объема вентиляции, гиперкапния.

Наиболее ранними признаками острой кислородной интоксикации является рефлекторное учащение пульса и дыхания, беспокойство, тошнота, головокружение, головная боль, слабость, нарушение зрения, парестезии, мышечные подергивания в области век, губ, лба, судороги. Первые признаки хронической интоксикации – это жжение, сухость во рту, явления трахеобронхита (сухой кашель, боль за грудиной, учащенное дыхание, подъем температуры тела). Чтобы избежать осложнений, необходимо при проведении процедуры соблюдать определенные требования.

Правила оксигенотерапии:

1. Строго соблюдать назначенную врачом концентрацию кислорода. Наиболее безопасна и эффективна концентрация кислорода во вдыхаемой смеси 30-40%, за исключением случаев кратковременной терапии 90-100% кислородом при острой гипоксии.

2.Обеспечить увлажнение кислорода. Неувлажненный кислород повреждает эпителий слизистых оболочек

дыхательных путей, нарушает механизмы очистки от секрета и бактерий.

Различают следующие методы увлажнения кислорода:

а) пропускание кислорода через толщу стерильной жидкости с помощью аппарата Боброва. Влажность кислородно-воздушной смеси при этом способе подачи достигает 50%.

б) использование аэрозольных увлажнителей, создающих мельчайшую водяную взвесь, насыщающую кислород до 100% влажности.

В аппарате Боброва высота увлажняющей жидкости должна составлять 15 см. Для увлажнения используют стерильные растворы воды, изотонический раствор натрия хлорида, 2% р-р натрия гидрокарбоната, сурфактантсберегающую смесь (1 часть глицерина и 4 части 0,85% раствора натрия хлорида). При неотложной помощи детям с отеком легких подается кислород, обогащенный парами пеногасителей (спирта или антифомсилана). Для его увлажнения и подачи ребенку длинную трубку увлажнителя подсоединяют к источнику кислорода, короткую, расположенную над жидкостью, - к ребенку. Скорость подачи кислорода контролируется ротаметром или по быстроте прохождения пузырьков газа через увлажнитель. Смена жидкости в увлажнителе производится 1 раз в сутки.

3.Обеспечивать обогрев кислорода. В идеальном случае кислород должен быть подогрет до температуры тела.

Обогреть кислород можно пропусканием его через сосуд с подогреваемым увлажнителем. Жидкость для

увлажнения кислорода подогревается до 40-45⁰ С, за исключением пеногасителей, температура которых должна

быть комнатной.

4. Контролировать назначенное врачом время подачи кислорода.

5. Обеспечить очистку газовой смеси. Очистка газовой смеси производится в кувезах, аппаратах ИВЛ.

6. Соблюдать технику безопасности в работе с кислородом.

№ 45.Санитарная обработка пациента при педикулезе.

1. При обнаружении на волосистой части головы вшей

Медицинская сестра:

1. Надевает дополнительный халат, косынку, перчатки;

2. Ребенка, не раздевая, усаживает на кушетку, покрытую клеенкой;

3. Либо состригает волосы, либо обрабатывает их одним из инсектицидных растворов:

• 20% водно-мыльная суспензия бензилбензоата, 30 мл

• лосьон «Ниттифор» 50-60 мл

• 10% водная мыльно-керосиновая эмульсия, 10 мл

• шампунь «Гринцид»

4. Мокрые волосы накрывает полиэтиленовой салфеткой и повязывает голову косынкой на 20-30 минут (при использовании лосьона «Ниттифор» - до 40 минут).

5. Моет голову теплой водой с хозяйственным мылом.

6. Тщательно вычесывает волосы частым гребнем с ватой, смоченной в 8% растворе столового уксуса на бумагу или клеенку.

7. Прополаскивает волосы чистой водой.

8. Бумагу (клеенку), в которую собраны состриженные волосы или на которую вычесывались волосы, сжигает.

9. Белье ребенка, свой халат и косынку складывает в мешок и отправляет для дезобработки.

10. Снимает перчатки, моет руки.

2. При обнаружении гнид на волосистой части головы медицинская сестра проводит следующие дополнительные мероприятия:

• Подогревает столовый уксус до 27-30⁰ С.

• Ватой, смоченной в уксусе, обрабатывает отдельные пряди волос.

• Повязывает голову косынкой на 15-20 минут.

• Тщательно вычесывает волосы частым гребнем.

• Моет голову.

3. Медсестра, проводившая работу, должна после ее окончания помыться, сменить одежду и в случае необходимости сдать ее на обработку.

4. На титульном листе медицинской карты такого ребенка ставят специальную отметку – «Педикулез», и ребенок находится под специальным наблюдением медицинской сестры. При необходимости проводится повторная обработка волос для полной ликвидации педикулеза.

№ 46. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы.

Приступ бронхиальной астмы – эпизод ОДН у больного бронхиальной астмой, проявляющийся нарастанием экспираторной одышки, кашлем, свистящими хрипами, затрудненным дыханием.

Неотложная помощь:

1. Вызвать врача.

2. Прекратить контакт с аллергеном.

3. Усадить пациента.

4. Расстегнуть стесняющую одежду, сделать ингаляцию увлажненного 100% кислорода.

5. Ввести ингаляционный β-адреномиметик лучше через спейсер или небулайзер.

6. Приготовить к приходу врача и ввести по назначению:

• р-р эуфиллина 2,4% - 1 мл/год жизни в/в медленно;

• р-р адреналина 0,1% - 0,05 мл/год в/м (не более 0,5 мл) или β-адреномиметики (алупент, астмопент) 0,05% - 0,1 мл/год в/м (не более 1,0 мл).

• преднизолон 2-3 мг/кг в/в;