1 Этап. Первичная регидратация

Цель: восполнить водно-солевой дефицит.

1 степень эксикоза → 2 степень эксикоза →

вводить жидкость из расчета вводить жидкость из расчета

50 мл/кг за 6 час. 100 мл/кг за 6 часов

ОЦЕНИТЬ СОСТОЯНИЕ РЕБЕНКА (если ребенок хорошо пьет воду, отсутствует рвота, стул становится реже, явления эксикоза уменьшаются можно перейти ко 2 этапу, при отсутствии положительной динамики перейти к в/в введению глюкозо-солевых растворов по назначению врача).

2 Этап. Поддерживающая регидратация

Цель: восполнить продолжающиеся потери, вводить столько жидкости, сколько больной ребенок потерял за предшествующие 6 часов.

Продолжить введение жидкости из расчета 50-100 мл/кг массы за 6 часов в зависимости от степени эксикоза (см. 1 этап). При отсутствии эффекта перейти к в/в введению глюкозо-солевых растворов по назначению врача.

ВНИМАНИЕ! Поддерживающую регидратацию проводить до прекращения диарейного синдрома.

№ 37. Лекарственная клизма.

Показания: воспаление толстого кишечника, метеоризм, дисбактериозы.

Противопоказания: язвы, трещины, опухоли толстого кишечника, выпадения прямой кишки, кровотечения.

Материальное обеспечение:

1) подкладная пеленка влагоустойчивая одноразовая; 2) грушевидный баллончик; газоотводная трубка; 3) шприц; 4) лоток; 5) емкость для дезинфекции использованного материала и инструментария; 6) мазь – вазелин 5 г; 7) лекарственные препараты по назначению врача; 8) нестерильные перчатки; 9) фартук влагонепроницаемый.

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

2. Подготовить все необходимое оснащение для выполнения данной манипуляции.

3. Попросить пациента принять позу: положение на левом боку, ноги согнуты в коленях. Если пациенту противопоказано положение на боку, он может находиться в положении лежа на спине.

4. Положить под ягодицы и бедра пеленку.

5. Надеть фартук и перчатки.

Выполнение процедуры:

1. Набрать в грушевидный баллон теплого лекарственного препарата (количество вводимого лекарственного вещества определяет врач).

2. Закругленный конец трубки смазать вазелином.

3. Закругленный конец трубки взять в правую руку как «писчее перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцами.

4. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку, первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – параллельно позвоночнику, так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см.

5. При однократном введении: присоединить к трубке грушевидный баллон или шприц и медленно ввести лекарственный препарат.

6. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, извлечь ее и поместить вместе с грушевидным баллоном в лоток.

Окончание процедуры:

1. По окончании процедуры вытереть салфеткой кожу в области анального отверстия (в направлении спереди-назад).

2. Снять фартук, перчатки и сбросить в емкость для дезинфекции.

3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептик).

4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Дополнительные сведения: За 20-30 минут до постановки лекарственной клизмы сделать пациенту очистительную клизму. Лекарственное вещество подогревают до температуры 37-38⁰ С и вводят в количестве 20-25 мл (до 5 лет), до 50 мл (от 5 до 10 лет), до 75 мл (более старшим детям).

№ 38. Вакцинация против гепатитов.

Материальное обеспечение: 1) прививочные препараты: вакцина против вирусного гепатита «В»; 2) шприцы однократного применения 1-2 мл с иглами для подкожных и в/м инъекций; 3) пилка; 4) пинцеты; 5) стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки; 6) спирт этиловый 70% во флаконе с плотно притертой пробкой или другой антисептический раствор для обеззараживания кожи; 7) лоток для размещения прививочного материла на инструментальном столике; 8) лоток для использованного материала; 9) перчатки; 10) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 11) емкость с дезинфицирующим раствором для обработки поверхностей; 12) две емкости с 3% раствором хлорамина для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл; 13) пинцет для снятия использованных игл и извлечения шприцев и игл после дезинфекции; 14) емкости с 3% и 5% раствором хлорамина для обеззараживания использованных ампул (флаконов) и ватных шариков с остатками живой вакцины; 15) холодовой элемент; 16) кукла-фантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1.Вымыть и просушить руки.

2.Надеть перчатки, фартук.

3.Обработать дезинфицирующим раствором лоток, инструментальный столик.

4.На верхнюю полку инструментального столика поставить пинцет в емкости с дезинфицирующим раствором, спирт 70%, выложить стерильный материал в крафт-пакете, шприцы и иглы однократного применения, лоток для размещения прививочного материала, пилку.

5.На нижней полке разместить емкости с дезинфицирующими растворами, пинцет для снятия игл, лоток для использованного материала.

6.Извлечь из холодильника, обеззаразить дезинфицирующим раствором и поставить на лоток холодовой элемент. Накрыть холодовой элемент двух или трехслойной марлевой салфеткой.

7.Проверить наличие письменного разрешения на прививку и соответствие ее допустимым срокам.

8.Достать из холодильника соответствующий прививочный препарат, проверить наличие этикетки, срок годности, целость ампулы (флакона), внешний вид препарата.

9.Установить прививочный препарат в ячейку холодового элемента.

10.Вымыть и просушить руки.

Основной этап выполнения манипуляции:

1.Встряхнуть флакон с вакциной до получения гомогенной взвеси.

2.Обработать шариком со спиртом металлический колпачок флакона, удалит его центральную часть, обработать резиновую пробку вторым шариком со спиртом, оставить его на флаконе. Возвратить флакон в ячейку холодового элемента.

3.Вскрыть упаковку шприца, зафиксировать иглу на канюле.

4.Набрать в шприц вакцину: для новорожденных и детей до 10 лет – 0,5 мл (10 мкг), для детей старше 10 лет – 1 мл (20 мкг).

5.Вытеснить воздух из шприца. Использованный шарик сбросить в емкость с 3% раствором хлорамина. Обработать руки спиртом.

6.Обработать двумя шариками со спиртом кожу: новорожденным и детям младшего возраста – переднебоковую поверхность бедра, старшим детям – область дельтовидной мышцы.

7.Снять с иглы колпачок и ввести прививочную дозу вакцины внутримышечно.

8.Обработать кожу в области инъекции спиртом.

Заключительный этап:

1.Промыть использованный шприц и иглу в первой емкости с 3% раствором хлорамина и, сняв пинцетом иглу, погрузить в разобранном виде во вторую емкость с 5% раствором.

2.Сбросить использованный флакон в лоток для отработанного материала.

3.Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и просушить руки.

4.Предупредить ребенка и его родителей о возможных общих и местных реакциях на прививку, которые иногда развиваются в первые дни после введения вакцины и о которых необходимо сообщить в поликлинику.

5.Зарегистрировать прививку, а позднее сведения о реакции на нее в соответствующих документах.

Вакцины против гепатита «В»:

1. ДНК-рекомбинантная (Россия).

2. Комбитех (Россия).

3. Энджерикс-В (Бельгия).

4. Шанвак В (Индия).

5. НВ-Вакс II (Нидерланды).

6. Эувакс (Корея).

7. Эбербиовак (Куба).

Схема вакцинации:

I схема обычная 0 – 1 – 6 месяцев (в/м).

II экстренная схема 0 – 1 – 2 – 12 месяцев (0,5 в/м).

Вакцинация против гепатита “А” проводится детям по эпидемическим показаниям вакцинами:

1. Хаврикс-720 (Бельгия).

2. Геп-А-ин-ВАК (Россия).

3. Вакта (Нидерланды).

4. Аваксим (Франция).

Схема вакцинации: 0 – 6 (12) месяцев.

№ 39. Дуоденальное зондирование.

Условия проведения:

1. Дуоденальное зондирование является тяжелой стрессогенной процедурой, и в настоящее время в педиатрической практике стало использоваться значительно реже в связи с появлением УЗИ. Однако по клиническим показаниям дуоденальное зондирование проводится детям школьного возраста.

2. За несколько дней до выполнения дуоденального зондирования необходимо начать психоэмоциональную подготовку ребенка к процедуре с учетом особенностей его личности: рассказать о смысле, цели и методике проведения и постараться снять стрессовую настроенность.

3. За 2-3 дня до дуоденального зондирования из рациона ребенка необходимо исключить блюда, вызывающие повышенное брожение и метеоризм: черный хлеб, цельное молоко, картофель, капуста, бобовые.

4. Для дуоденального зондирования используют тонкий зонд с металлической оливой на конце и несколькими отверстиями, диаметром 3-5 мм, длиной 1,5 м.

5. Зондирование медсестра проводит в отдельной комнате наедине с ребенком иногда в присутствии врача.

6. На зонде предварительно ставят метки: 1-ую на расстоянии от середины переносицы до пупка, 2-ую через 10-15 см от первой.

7. Дуоденальное зондирование проводят утром натощак.