Obuhovec_T_P_pod_red_B_V_Kabaruhina_Sestrinsk_b-ok_org

...при заболеваниях органов дыхания	91

Применение холодной примочки

Цель: вызвать охлаждение кожи и сужение кровеносных сосудов, оказать болеутоляющее действие.

Показания: второй период лихорадки, носовое кровотечение, первые часы после ушиба и т. д.

Противопоказания: опухоли различной этиологии, травмы и ушибы во вторые сутки, нарушение целостности кожных покровов в месте постановки.

Оснащение:

●две марлевые или бязевые салфетки, сложенные в 6–8 слоев;

●раствор для смачивания ткани (t воды 14–16 îÑ);

●кусочки льда;

●термометр для измерения температуры воды.

ЭТАПЫ

ПРИМЕЧАНИЕ

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на процедуру.

2.Подготовить необходимое оснащение.

3.Вымыть и осушить руки.

4. Осмотреть кожные покровы	Убедиться, что нет проти-
пациента на месте постановки	вопоказаний к постановке
примочки.	согревающего компресса.
	Помните, что при
	проведении процедуры
	вы не должны отлучаться
	от пациента!
ВЫПОЛНЕНИЕ	ПРОЦЕДУРЫ

1.Смочить салфетку в холодной воде, отжать, сложить в несколько слоев.

2.Приложить салфетку к поверхности кожи.

3.Смочить вторую салфетку

в емкости с холодной водой, отжать, сложить в несколько слоев.

92	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...
	ЭТАПЫ		ПРИМЕЧАНИЕ
4.	Заменить первую салфетку		Смена салфеток должна
второй.			осуществляться каждые 2-
			3 мин. Продолжительность
			всей процедуры зависит от
			состояния пациента.
	ОКОНЧАНИЕ	ПРОЦЕДУРЫ
1.	Снять салфетку, кожу просушить
салфеткой.
2.	Вымыть руки, осушить.		Соблюдение личной гиги-
			ены медицинской сестры.

Требования к вентиляции и воздушной среде помещений, в которой находится пациент

Режим проветривания

В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ	В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
1. Для поддержания постоянной тем-	1. Проветривание палат и дру-
пературы и обеспечения чистоты воз-	гих помещений, нуждающихся
духа комнату, где находится пациент с	в доступе свежего воздуха,
заболеванием органов дыхания, необ-	через форточки, фрамуги,
ходимо проветривать не менее 4 раз в	створки необходимо осущест-
сутки через форточки, фрамуги, а в	влять не менее 4 раз в сутки по
летнее время створки окон должны	графику стационара (СанПиН
быть открыты постоянно.	5179-90, Москва,1990).
2. В других помещениях квартиры,	2. В коридорах палатных отде-
нуждающихся в доступе свежего воз-	лений стационара необходимы
духа, проветривание осуществляется	устройства воздухообмена:
через форточки, фрамуги, створки.	приточной и вытяжной венти-
Необходимо проветривать не менее	ляции с кратностью воздухо-
3 раз в сутки.	обмена 0,5 объема коридора с
	преобладанием вытяжки.
3. Во время проветривания необходи-	3. Контроль за температурой,
мо укрыть пациента и следить, чтобы	влажностью, загрязненностью
не было сквозняков.	воздушной среды и кратностью
Проветривание является обязатель-	воздухообмена в инфекцион-
ным мероприятием и не подлежит	ных и туберкулезных больни-
обсуждению со стороны пациентов и	цах осуществляется 1 раз в
их родственников.	3 месяца, в пульмонологиче-
	ских отделениях — 1 раз в
	12 месяцев, и оформляется
	актом, который хранится у
	старшей сестры отделения.

...при заболеваниях органов дыхания	93
В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ	В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
4. В комнате, где находится пациент с
заболеванием органов дыхания, укре-
пляют термометр, который показывает
температуру воздуха. Температура
воздуха в комнате должна быть 18–
22 îÑ.
5.Желательно подвергать воздушную	4. Воздушная среда помеще-
среду комнаты пациента обеззаражи-	ний стационара подвергается
ванию с использованием портативного	обеззараживанию с использо-
бактерицидного облучателя.	ванием бактерицидных облу-
	чателей совместно с приточно-
	вытяжной вентиляцией (Руко-
	водство Р 3.1.683-98, Москва,
	1998).

Оксигенотерапия (подача увлажненного кислорода из кислородной подушки)

Цель: повышение содержания кислорода в тканях. Оснащение: кислородная подушка, содержащая 100%

кислорода; воронка (мундштук); марлевая салфетка, сложенная в 4 слоя; емкость с дезраствором (3% раствор хлорамина); вода питьевая или пеногаситель (антифомсилан 10% или этиловый спирт 96%).

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Заполнить подушку кислородом из	Длительные ингаляции 100% ки-
кислородного баллона:	слородом опасны и оказывают
– соединить резиновую трубку по-	токсичное действие на организм:
душки с редуктором кислородного	сухость во рту, чувство жжения за
баллона;	грудиной, боль в грудной клетке,
– открыть вентиль на трубке подуш-	судороги и т.д.
ки, затем на баллоне.
– наполнить подушку кислородом;	Соблюдение техники безопасности
– закрыть вентиль на баллоне, затем	при набирании кислорода: не ку-
на подушке;	рить, не зажигать спички и т. п.
– отсоединить резиновую трубку от	В одной подушке — около
редуктора баллона;	10 л кислорода.
– подсоединить мундштук к трубке
подушки.
2. Смочить салфетку в воде или	Пеногасителем служит 20%-ный
пеногасителе.	этиловый спирт или антифомси-
	ëàí.
3. Обернуть мундштук (воронку)
влажной марлевой салфеткой.

		94	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...
			ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
		4. Удалить мокроту изо рта и носа		Необходимо освободить дыха-
		пациента тампоном (или электроот-		тельные пути.
		сосом) перед процедурой.
			ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
		1. Держать мундштук (воронку) у рта		Пациент вдыхает кислородную
		пациента и открыть кран на подушке.		смесь через мундштук (воронку),
				а выдыхает через нос.
				С целью уменьшения потери ки-
				слорода в момент выдоха его по-
				дача временно прекращается с
				помощью сжатия трубки пальцами
				или поворотом крана на трубке.
				(Если пациент осуществляет вдох
				через нос, то выдох – через рот).
		2. Отрегулировать скорость подачи		Подавать кислородную смесь,
		кислорода (4–5 л в минуту).		содержащую 80–100% О2 , 15 ìè-
				нут, при необходимости — повто-
				рить процедуру через 10–15 минут.

3.Надавливать на подушку и свора- чивать с противоположного конца, пока кислород не выделится полностью.

4.Менять подушки с кислородом.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Убрать кислородную подушку,	Наблюдать за состоянием пациен-
отсоединить мундштук (воронку).	òà.
2. Поместить салфетку и мундштук	В домашних условиях можно про-
(воронку) в дезинфицирующий рас-	кипятить в 2% растворе питьевой
òâîð.	соды, или протереть мундштук
	(воронку) 70% спиртом.

Рис. 7. Наполнение кислородной подушки кислородом из баллона

...при заболеваниях органов дыхания	95

Рис. 8. Вдыхание кислородной смеси через воронку. Пациент осуществляет вдох через рот, а выдох — через нос.

Подача увлажненного кислорода через носовой катетер

Цель: уменьшить гипоксию тканей.

Показания: назначения врача при заболеваниях органов кровообращения и дыхания.

Оснащение: аппарат Боброва, дистиллированная вода, или 2%-ный раствор натрия гидрокарбоната, или 96%-ный спирт. Стерильно: лоток, носовой катетер, вазелиновое масло, шпатель, бинт, лейкопластырь.

	ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЯ
	ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
	1. Установить доверительные	Обеспечение слаженности
	отношения с пациентом, если	совместной работы.
	это возможно.
	2. Выявить у пациента призна-	Гипоксия может привести к
	ки и симптомы, связанные с	тахикардии (учащению пуль-
	гипоксией и наличием мокро-	са), брадиаритмии (урежению
	ты в дыхательных путях.	пульса).

96		Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...
		Этапы	Обоснования
	3. Объяснить пациенту (в том
	случае, когда возможно) и его
	близким цель оксигенотера-
	пии, последовательность про-
	цедуры и получить его (их)
	согласие на процедуру.
	Пациент успокаивается, что
	приводит к уменьшению по-
	требления им кислорода и
	улучшает взаимодействие
	между ним и медицинской
	сестрой.
	4. Вымыть и осушить руки,
	надеть стерильные перчатки.
	5. Подготовить к работе аппа-
	рат Боброва:
		а) налить в чистую стек-	Спирт 20%-ный и антифомси-
	лянную емкость дистиллиро-		лан служат пеногасителями и
	ванную воду, или 2%-ный рас-		используются при наличии у
	твор натрия гидрокарбоната,		пациента отека легких.
	или 96%-ный спирт 2/3 объе-
	ма, температура 30–40 °C;
		б) обеспечить герметич-
	ность соединений при помощи
	винта на пробке.
		ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
	1. Определить длину вводи-		Обеспечение попадания струи
	мой части катетера (расстоя-		кислорода в верхние дыха-
	ние от козелка ушной ракови-		тельные пути.
	ны до входа в нос — прибли-
	зительно 15 см), поставить
	метку.
	2. Облить стерильным вазе-		Предупреждение травмы сли-
	линовым маслом или глице-		зистой носа.
	рином вводимую часть кате-
	òåðà.

...при заболеваниях органов дыхания			97
	Этапы		Обоснования
3.	Ввести катетер в нижний		Обеспечение нахождения
носовой ход до метки.			катетера в дыхательных
			путях.
4.	Осмотреть зев, придавив
шпателем корень языка.
Убедиться, что кончик катетера
виден при осмотре зева.
5.	Сбросить шпатель в		Обеспечение инфекционной
дезинфицирующий раствор.			безопасности.
6.	Зафиксировать наружную		Обеспечение постоянного
часть катетера тесемками			положения катетера для
бинта.			удобства пациента,
			профилактика мацерации
			êîæè ëèöà.
7.	Соединить с аппаратом		Исключаются высыхание
Боброва, заполненным			слизистых носа и ожог
дистиллированной водой, или			дыхательных путей.
96%-ным спиртом, или другим
пеногасителем.
8.	Открыть вентиль источника		По назначению врача.
кислорода, отрегулировать
скорость подачи кислорода.
9.	Осмотреть слизистую носа		Для выявления возможного
пациента.			раздражения слизистой носа.
	ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.	Провести итоговую оценку		Подтверждается
состояния пациента для			положительная динамика, т.е.
уменьшения симптомов,			уменьшение признаков
связанных с гипоксией.			гипоксии.
2.	Удалить катетер.
3.	Продезинфицировать		Обеспечение инфекционной
катетер, шпатель, аппарат			безопасности.
Боброва методом кипячения.
4.	Вымыть и осушить руки.

Примечание: продолжительность ингаляции 40– 60 минут по графику, назначенному врачом. Катетер может оставаться в полости носа не более 12 часов.

98	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

Рис. 9. Подача кислорода через аппарат Боброва и носовой катетер

Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза

Цель: обеспечить качественный сбор мокроты, содержащей достаточное количество микобактерий туберкулеза, если они выделяются.

Оснащение: карманная плевательница для сбора мокроты или чистая стеклянная широкогорлая банка из темного стекла с крышкой, направление в лабораторию.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Предупредить и объяснить пациенту
смысл и необходимость предстоящего ис-
следования.
2. Объяснить, что необходимо ежедневно, в	На свету микобактерии
течение 3 дней подряд собирать мокроту для	погибают и лизируют-
исследования в емкость из темного стекла.	ñÿ.

...при заболеваниях органов дыхания	99
ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
3. Обеспечить, направлением.
4. Обучить технике сбора мокроты:	Если пациент испыты-
– предупредить, что собирают мокроту толь-	вает трудности при
ко при кашле, а не при отхаркивании.	обучении, оставьте
	ему письменные реко-
	мендации.
5. Объяснить, что необходимо соблюдать
правила личной гигиены до и после сбора
мокроты.
6. Объяснить, что вечером необходимо по-	Можно собирать мок-
чистить зубы, а утром прополоскать рот и	роту, которая отходит
глотку кипяченой водой непосредственно	ночью.
перед сбором.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Утром откашлять и собрать мокроту в чистую	При скудном отделе-
банку в количестве не менее 15–20 мл. За-	нии мокроты она соби-
крыть крышку.	рается в течение 1–
	3 дней в карманную
	плевательницу из тем-
	ного стекла. Хранить в
	прохладном месте,
	затем перелить в банку
	для анализа.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Прикрепить направление и доставить банку в клиническую лабораторию.

Дезинфекция мокроты и карманных плевательниц в домашних условиях

Цель: обеспечить инфекционную безопасность. Обеззараживание мокроты и посуды, в которой она на-

ходится, проводится одним из способов:

●налить в плевательницу дезинфицирующий раствор на 1/4 ее объема, например 5% р-р хлорамина или 1% активированный р-р хлорамина (или другой регламентированный дезинфицирующий раствор);

●дать пациенту плевательницу, объяснив необходимость заполнения ее мокротой до метки 3/4 объема плевательницы;

●обеззаразить мокроту в плевательнице, залив в нее доверху дезинфицирующий раствор на 4 часа;

100Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

●вылить мокроту в канализацию.

Примечание: можно обеззаразить плевательницу методом кипячения в 2% растворе питьевой соды в течение 15 минут.

Комплекс упражнений дыхательной гимнастики для улучшения вентиляции легких

Комплекс лечебной дыхательной гимнастики улучшит вентиляцию легких. Выполняется стоя или сидя. На протяжении всей процедуры можно выполнять все семь физи- ческих упражнений или некоторые из них.

Поза ¹ 1. Исходное положение (ИП): стоя, руки опущены вниз, прямые ноги на ширине плеч.

Фиксация позы: отведите назад руки с поднятыми вверх кистями, наклонитесь вперед, прогните поясницу, приподнимите голову, сохраните положение несколько минут. Дышите свободно.

Поза ¹ 2. ИП: стоя, руки поднимите вверх, возьмите кисти в замок, поставьте ноги немного шире.

Фиксация позы: наклоните корпус вперед, кисти в замке, прогните поясницу, приподнимите голову, сохраните положение несколько минут.

Ïîçà ¹ 3. ÈÏ: òî æå.

Фиксация позы: наклоните корпус в правую сторону на несколько минут, затем — в левую.

Ïîçà ¹ 4. ÈÏ: òî æå.

Фиксация позы: поворот корпуса вправо на несколько минут, затем — влево.

Поза ¹ 5. ИП: стоя, ноги прямые на ширине плеч. Фиксация позы: наклон в правую сторону. Кисть пра-

вой руки скользит по правому бедру, затем по голени. Повторите позу, но с наклоном в левую сторону.

Примечание: исключается излишнее физическое напряжение.