Краткий конспект по содержанию занятия.

1. Мандибулярная анестезия

а) местоположение нижнечелюстного отверстия

В виде беседы разбирается анатомия ветви нижней челюсти и определяется местоположение нижнечелюстного отверстияю обезболивающий раствор должен быть введён выше нижнечелюстного отверстия, где нерв до вхождения в канал лежит в костном желобке.

Депо обезболивающего раствора должно быть создано в крыловидно-челюстном пространстве, выполненном рыхлой соединительной тканью.

б) техника внутриротовой анестезии

Игла длиной 4-5 см. Новокаин для анестезии 2 % раствор с адреналином в разведении 1:1000 (1 капля на 4-5 мл). Шприц держать как писчее перо. Указательным пальцем левой руки нащупать передний край ветви нижней челюсти, позадимолярную ямку и височный гребешок. Укол делается кнутри от височного гребешка непосредственно за ним на 0,5-1 см выше жевательной поверхности последних моляров. Шприц в момент вкола на премолярах противоположной стороны, при беззубом рте в противоположном углу его. Иглу продвигают до соприкосновения с костью, вводят 0,5 мл обезболивающего раствора для выключения язычного нерва. Затем шприц переводят в соответствующий угол рта и иглу продвигают вдоль внутренней поверхности на 1,5-2 см кзади к костному желобку и сюда вводят оставшееся количество новокаина.

Анестезия наступает через 10-15 минут. Зона анестезии: альвеолярный отросток с зубами 4 │ 4, мягкие ткани с губной и щёчной стороны, кожа побородка и половина нижней губы и слизистой оболочки дна полости рта на соответствующей стороне.

Продолжительность обезболивания 1-1,5 часа. Слизистая оболочка альвеолярного отростка со щёчной стороны и в области 76 │ 67 иннервируется щёчным нервом и потому для безболезненного удаления 76 │ 67 приходится добавлять раствор новокаина по переходной складке у 76 │ 67 на щёчный нерв за 2-3 минуты до вмешательства.

II. Техника торусальной анестезии по Вейсбрему:

В области торуса язычный, щёчный и нижнеальвеолярный нерв проходят близко друг от друга в рыхлой клетчатке. Рот больного открыт как можно шире. Место вкола - латеральный край крыловидно-челюстной складки на границе её со слизистой щеки. При широко раскрытом рте этот участок определяется ввиде углубления.

Вкол в бороздку на 0,5 см ниже жевательной поверхности 8 │ 8, при отсутствии всех моляров на 1,5 см ниже альвеолярного гребня верхней челюсти. Шприц и иглу следует располагать параллельно противоположной стороне. Это достигается максимальным отведением шприца. Вкол производится перпедикулярно слизистой оболочки щеки, иглу продвигают до упора в кость и вводят 2 мл анестетика.

Осложнения при внутриротовых методах:

1. Контрактура и постинъекционный боли

2. Повреждение сосуда

3. Зона ишемии

4. Парастезии в области верхней губы и языка

5. Перелом иглы

6. Постинъекционный некроз

7. Флегмона крыловидно-ниженчелюстного пространства

Внеротовые методы мандибулярной анестезии.

1. Поднижнечелюстной.

Игла вкалывается через кожу на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти, сохраняя контакт с костью, на глубину 35-40 мм, длина иглы 5-7 мм.

2. Подскуловой метод мандибулярной анестезии по Берше-Дубову. Техника: вкол иглы на 2 см кпереди от козелка уха перпендикулярно к коже, под скуловой дугой. Игла продвигается на глубину 2-2,5 см (Берше) и вводится 2-3 мл анестетика, затем ещё на 1 см, т.е. на глубину 3-3,5 см (Дубов) и вводят 2-3 мл анестетика. Анестезия наступает через 10-15 минут, одновременно снимается воспалительная контрактура (в сроки 10-12 дней с момента развития контрактуры), по Дубову выключаются чувствительные нервы на нижней челюсти (удалить зуб, выполнить внутриротовой разрез и т.д.).