Профилактика гепатита в и вич-инфекции при проведении лечебно-лиагностических вмешательств. Предупреждение профессиональных заражений.

Для предупреждения возможности заражения вирусным гепатитом В и ВИЧ-инфекцией необходимо максимально применять медицинский инструментарий одноразового использования.

Строго соблюдать правила дезинфецкии, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского инструментария, используемого при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности тканей.

Для любой манипуляции каждому больному должен применяться отдельный стерильный инструментарий.

Врач-стоматолог, оказывающий хирургическую помощь больному, должен одеть стерильный халат, маску, перчатки. Уменьшению рискозаражения при проведении процедур, связанных с возможностью разбрызгивания крови, слюны, способствует использование слюноотсоса. Следует реже пользоваться бормашиной.

Инъекционную иглу надевать на шприц и снимать с него следует при помощи пинцета.

Врачу не следует допускать травм кожи, слизистых оболочек как у больного, так и у самого себя режущими и колющими предметами (боры, иглы, скальпеля, сепарационные диски). Неторопливая работа, уменьшения манипуляций с колющими и режущими предметами снижает риск заражения инфекцией, передающейся через кровь.

Для мытья рук лучше использовать жидкое мыло, руки можно промокать бумажными полотенцами. Для ухода за руками используют смягчающие кремы, жидкости. Повреждение кожи рук до контакта с больным закрывается водонепроницаемым материалом (перчатки, клей БФ, напальчник).

Медицинские работники, имеющие контакт с кровью подлежат обследованию на наличие HBSAg при поступлении на работу, а далее не реже одного раза в год. При выявлении HBSAg проводятся углублённые клинико-лабораторные обследования врачом-инфекционистом. Необходимо маркеровать истории болезни и амбулаторные карты "носителей" HBSAg и больных гепатитом В.

При порезе пальца у врача ему вводится иммуноглобулин, специфичный для гепатита В.

Для профилактики гепатита В медработники прививаются рекомбинантной вакциной ЭУВАКС В 1,0 - в/м, повторно через 1 месяц, третий раз через 6 месяцев.

Методическая разработка №3

Для проведения практического занятия со студентами III курса

стоматологического факультета в V семестре.

1. Тема: "Обследование больного в хирургическом стоматологическом кабинете. Деонтология и врачебная этика".

Краткий конспект по содержанию занятия.

Схема обследования хирургического стоматологического больного:

1. Жалобы. Больной может жаловаться на наличие болей, опухоли, на бессоницу, потерю аппетита, слабость, повышение температуры тела, озноб, нарушение функции жевания, невозможность или затруднённое открывание рта и т.д.

При наличие болей важно уточнить:

• характер возникновения

• локализацию и распространение

• длительность болей

2. Анамнез заболевания:

Выяснить:

• когда появились боли

• с чем связывает их появление (травма, охлаждение, предшествовавшие заболевания)

• проводимое раньше лечение

При наличие опухоли важно узнать время появления последней, характер роста и проводимое лечение.

3. Осмотр кожных покровов.

При осмотре определяют окраску кожи, наличие свищей, рубцов.

4. Пальпация.

При пальпации определить:

• величину и локализацию инфильтрата или опухоли

• болезненность

• консистенцию - мягкая, эластичная, плотная, хрящевая, пастозная, наличие флюктуации

• отношение к окружающим тканям (спаяна, подвижная), границы (чёткие, нечёткие)

5. Пальпация лимфатических узлов.

В челюстно-лицевой области выделяют околоушные, щёчные, надчелюстные, поднижнечелюстные, подподбородочные, шейные лимфоузлы.

Поднижнечелюстные пальпируют тремя способами:

а) одновременно с обеих сторон

б) с каждой стороны в отдельности

в) бимануальная пальпация

6. Исследование полости рта.

7. При осмотре полости рта пользуются:

а) стоматологическим зеркалом

б) стоматологическим пинцетом

в) зубным зондом

г) шпателем

Необходимо хорошее освещение: голова больного фиксирована на подголовнике кресла.

Открывание рта (наличие или отсутствие контрактуры).

При осмотре слизистой оболочки полости рта обратить внимание на:

• окраску слизистой (гиперемия, анемия, цианоз, пигментация)

• поверхность (наличие рубцов, афт, опухолей и т.п.)

• целостность слизистой (эрозии, язвы, ссадины)

Осмотр зубов.

Обращается внимание на соотношение зубных рядов. Осмотр прозводится последовательно верхнего и нижнего зубного ряда. У причинного зуба определяетяс состояние коронки, подвжность зуба, реакция на перкуссию, отмечается состояние дёсен, глубина зубо-десневых карманов.

Обследование языка, преддверия рта, зева. При наличии новобразований или припухлости определяется:

а) локализация, б) величина, в) болезненность, г) консистенция (плостность, эластичность, мягкая, наличие флюктуации), д) границы чёткие и нечёткие.

При повреждении органов полости рта производится бимануальная пальпация. При осмотре зева обращается внимание на состояние и величину миндалин, на цвет слизистой нёбных дужек и задней стенки глотки.

8. Дополнительные методы исследования.

• рентгенография зубов и челюстей (внутриротовая (контактная и вприкус, внеротовая)

• сиалография - при заболеваниях слюнных желёз (с контрастным веществом)

• фистулография - при исследовании свищевых ходов с контрастным веществом

• томография (послойное исследование)

• двойное контрастирование при заболеваниях слюнных желёз (в железу вводится контраст, в окружающие ткани - кислород)

• компьютерная томография

• радиовизиография

• электроодонтодиагностика (исследование возбудимости пульпы зуба)

• магнитно-резонансный томограф

• электромиография (исследование электрической активности жевательных и мимческих мышц)

• мастикациография (исследование функции жевания путём графической регистрации жевательных движений нижней челюсти на кимографе)

• гнатодинамометрия (исследование силы жевательных мышц)

• реография - (изучение кровотока в тканях посредством измерения электрического сопротивления при кровонаполнении)

• эхоостеометрия (исследование времени проведения ультразвукового импульса через кость челюсти)

• фотоплетизмография (исследуется оптическая плостность тканей при кровенаполнении, их светопроницаемость и светоотражение)

• термовизиография (тепловидение) позволяет наблюдать в динамике изменение температуры различных участков челюсти

• ультразвуковое исследование (УЗИ). Применяется при воспалительных и опухолевых заболеваниях мягких тканей и органов ЧЛО

• клинико-лабораторные методы и биохимические исследования (анализы крови и очи)

Исследование отделяемого из свища, раны на микрофлору.

Проведение кожно-аллергической пробы на наличие актиномикоза и туберкулёза.

Проведение серологических реакций на актиномикох, туберкулёз, сифилис.

• гистологичсекие методы исследования:

а) цитологическая диагностика (пункция, отпечатки)

б) биопсия (простая, срочная, экспресс).