3. Ментальная анестезия.

а) ментальное отверстие еазодится на наружной поверхности тела нижней челюсти на половине высоты на уровне 5 │ 5. При беззубой челюсти делят пополам растояние между передним краем жевательной мышцы и средней линии нижней челюсти и на 1 мм от нижнего края нижней челюсти.

б) техника внутриротовой анестезии

При сомкнутых зубных рядах отодвигают нижнюю губу и щеку. Вкол иглы в переходную складку на уровне 6 │ 6, напрвление иглы кнутри, вперёд и вниз выпускают 0,5 мл анестетика и осторожно, ощупывая кончиком иглы данный участок, находят ментальное отверстие, где вводят ещё 0,5-1 мл раствора. Обезболивание наступает через 3-5 минут.

в) техника внеротовой анестезии

Левой рукой определяют и фиксируют место подбородочного отверстия. Вкол немного выше и позади него. Иглу продвигают вниз и вперёд и подходят к кости, выпускают 0,5 мл, нащупывают устье канала и вводят 0,5-2 мл анестетика.

г) зона анестезии - мягкие ткани подбородка и ниженй губы с соответствующей стороны, альвеолярный отросток в области от 5 │ 5 до 3 │ 3.

д) осложнения - ранение сосудов, повреждение нерва с нарушением чувствительности в зоне иннервации.

4. Обезболивание нижнечелюстного нерва у альвеолярного отверстия.

а) Подскуловой путь. Игла длиной 6-7 см вкалывается на середине трагоорбитальной линии строго перпендикулярно в боковой поверхности лица под скуловую дугу, игла продвигается до наружной пластинки крыловидного отростка основной кости. Отмечают на игле глубину вкола, извлекают иглу до подкожной клетчатки отклоняют конец её на 1 см кзади и продвигают на ту же глубину и вводят 3 мл анестетика, анестезия наступает через 15 минут.

Осложнения:

1. Повреждение средней оболочечной артерии при отклонении иглы кзади более 1 см;

2. Попадание иглы в евстахиеву трубу и её инфицирование;

3. Ранение венозного сплетения в крылонёбной ямке;

4. Внесение инфекции к основанию черепа.

Методическая разработка № 10

1. Тема: Осложнения при местоном обезболивании. Диагностика, лечение, профилактика.

Краткий конспект по содержанию занятия:

Общие осложнения местной анестезии: к ним относятся обморок, коллапс, интоксикация анестетиком, анафилактический шок. Обморок возникает у лиц с неустойчивой психикой, у голодных и ослобланных людей. Обморок - кратковременная потеря сознания, сопровождающася побледнением кожных покровов и слизистых оболочек. Необходимо прекратить введение анестетиков, открыть форточку, придать больному горизонтальное положение, расстегнуть одежду, предложить вдыхать пары раствора аммиака. Профилактика в создании спокойной обстановки, в применении примедикации, в проведении вкола на вдохе.

Коллапс - острая сердечно-сосудистая недостаточность со снижением артериального давления, уменьшением количества циркулирующей крови. Отмечается часто у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Необходимо согреть больного, ввести п/к 1 мл 0,2 % раствора норадреналина, 1 мл кордиамина, а в/в препараты сердечные гликозиды на физ. растворе.

Интоксикация - слабо или выраженно возникает при превышении дозы анестетика и введение растворов в сосудистое русло. При слабой новокаиновой интоксикации отмечается характерная временная пятнистость кожных покровов, лёгкое головокружение, шум в голове. При появлении указанных признаков следует прекратить введение анестетика, создать больному покой, придать ему горизонтальное положение, дать вдыхать пары аммиака.

Анафилактический шок возникает как аллергическая реакция немедленного типа. Профилактика в выявлении признаков непереносимости местных анестетиков. Анафилактический шок характеризуется болью, стеснением в груди, покраснением, а потом побледнением кожных покровов. Появляется цианоз, судороги, затруднение дыхания, слабый пульс, падает артериальное давление, возможна потеря сознания. Необходимо немедленно ввести в/в 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида, затем в/в 2,0 мл кордиамина и 1 мл 1 % раствора мезатона. При отсутствии эффекта повторить в/в введение 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида. Показано при необходимости искусственное дыхание, непрямой массаж сердца. Необходимо вызвать машину скорой помощи для госпитализации больного в отделение интенсивной терапии.