Тактика врача к больному с отягощённым аллергическим анамнезом.

Существует 2 категории больных (Лопатин А.С., 1983):

1. С отягощённым аллергическим анамнезом.

2. С неотягощённым аллергическим анамнезом:

а) больные с первой степенью риска - лица, у которых лекарственной аллергии в анамнезе нет, но имеется инфекционно-аллергические заболевания (ревматизм, бронхиальная астма, экзема, келлагенозы, полинозы). Им следует последовательно провести диагностические пробы: скарификационную, внутрикожную.

б) больные со II степенью рисука - лица с лёгкими аллергическими реакциями на некоторые лекарства в анамнезе и страдающие аллергией к отдельным пищевым продуктам и бытовым химичсеким веществам. Им необходимо последовательно провести: капельную, скарификационную, внутрикожную пробы.

в) больные с III степенью риска - лица, которые не переносят многие лекарственные препараты или имели тяжёлые аллергические реакции. Обследование следует начать с проведения иммунологических лабораторных исследований (реакция лейколизиса, агломерации лейкоцитов, непрямой тест деструкции тучных клеток и т.д.). Затем проводят диагностические пробы как у больных II степени риска.

Методическая разработка №5

Для проведения практического занятия со студентами III курса

стоматологического факультета в V семестре.

1. Тема: Инфильтрационная и аппликационная анестезии.

Краткий конспект по содержанию занятия.

Аппликационная анестезия:

Аппликационная анестезия может быть применена для обезболивания слизистой оболочки полости рта. Для этого используют 0,5-2 % растворы дикаина, 1-2 % растворы пиромекаина, 5 % раствор лидокаина, а также его 10 % аэрозоль. Небольшой тампон пропитывают анестетиком и смазывают им слизистую оболочку или в течение 3-5 секунд удерживают его на тканях. Аппликационную анестезию используют при вмешательствах на слизистой оболочке, для обезболивания места вкола иглы.

Инфильтрационная анестезия:

Различают прямое инфильтрационное обезболивание, когда анестетик вводят непосредственно в ткани операционного поля и непрямое, когда обезболивающий раствор из созданного депо диффундирует в глубже расположенные ткани, из которых проводят оперативное вмешательство. Для прямой инфильтрационной анестезии используют 0,25-0,5 % растворы местных анестетиков, для непрямой - 2 и 1 % растворы.

При оперативных вмешательствах на мягких тканях лица, альвеолярного отростка используют прямое инфильтрационное обезболивание. При удалении зубов и проведении операций на костной ткани альвеолярного отростка - непрямую инфильтрационную анестезию.

При непрямой инфильтрационной анестезии следует вводить обехболивающий раствор в переходную складку предверия рта, где имеется подслизистый слой. На верхней челюсти - несколько выше проекции верхушек корней зубов, на нижней - несколько ниже её. Шприц держат в правой руке в виде "писчего пера" так, чтобы I палец свободно доставал до дистального конца поршня. Левой рукой при помощи стоматологического зеркала отодвигают мягкие ткани щеки или губы. Иглу вводят под углом 45⁰ к кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки. Скос иглы должен быть обращён к кости. Затем I палец перемещают на поршень и медленно вводят 2-3 мл анестетика.

С нёбной стороны вкол иглы производят в угол, образованный альвеолярным и нёбными отростками верхней челюсти, где имеется небольшое количество клетчатки, вводят не более 0,5 мл анестетика. С язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти раствор анестетика (1-1,5 мл) вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка на подъязычную область.

Для выполнения операции удаления зуба на верхней челюсти как правило достаточно выполнения непрямой инфильтрационной анестезии (компактная пластинка альвеолярного отростка верхней челюсти достаточно тонкая, имеет значительное количество мелких отверстий, через которые проходят кровеносные, лимфатические, нервные стволики, что создаёт хорошие условия для диффузии анестетика в губчатое вещество кости). При удалении зубов на нижней челюсти непрямая инфильтрационная анестезия используется редко (компактная пластинка альвеолярного отростка нижней челюсти толстая, количество отверстий мало, встречаются они преимущественно в области резцов), только при удалении фронтальной группы зубов.

Методическая разработка №6

Для проведения практического занятия со студентами III курса

стоматологического факультета в V семестре.

1. Тема: Хирургическая анатомия II ветви тройничного нерва.