Местные осложнения.

Появление местных осложнений бывает связано с техническими погрешностями, нарушением правил асептики и анатомо-топографическими особенностями ЧЛО.

Постинъекционные боли и отёки могут быть вызваны введением неизотонических обезболивающих растворов, анестетиков с длительным сроком хранения, превышающим установленные нормы.

Повреждение иглой внутренней крыловидной мышцы при мандибулярной анестезии приводит к сведению челюстей, инфицирование клетчатки к образованию абсцесса или флегмоны крыловидно-челюстного пространства.

Повреждение нервов приводит к парестезии, снижению болевой, температурной и тактильной чувствительности кожи лица и слизистой оболочки полости рта.

Лечение: вит. В₁ и В₁₂, дибазол, УВЧ, электрофорез с иодидом калия. При повреждениях кровеносных сосудов возникают гематомы. Для профилактики во время продвижения иглы в тканях выпускают обезболивающий раствор. Нужно точно выполнять методику анестезии. При образованиях гематомы следует на некоторое время прижать кровоточащее место, затем наложить давящую повязку, пузырь со льдом.

При слишком глубоком продвигании иглы за задний край ветви нижней челюсти во время мандибулярной анестезии, анестетик блокирует разветвление лицевого нерва, в результате чего возниакет временный парез мимической мускулатуры. Обычно явление пареза после окончания действия анестетика проходят самостоятельно. Перелом инъекционной иглы происходит редко. Для предупреждения этого необходимо избегать резких движений при манипуляциях иглой в тканях особенно вблизи кости. Поломка иглы встречается при использовании тонких и старых игл. Надо чаще менять иглы, пользоваться иглами рекомендуемой длины, оставлять достаточную часть иглы вне ткани, чтобы извлечь.

Серьёзные осложнения возникают при ошибочном введении агрессивного вещества (кальция хлорид, перекись водорода и др.).

Профилактика: Проверять, что дано для инъекции, не хранить вместе с анестетиками другие жидкости. При осложнении сразу инфильтрировать ткань в 0,5 % растворе новокаина в месте инъекции, рассечь слизистую оболочку и подлежащие ткани, промыть физиологическим раствором, дренировать

Методическая разработка 12

1. Тема: " Операция удаления зуба. Показания, противопоказания, инструменты."

Краткий конспект по содержанию занятия

Значение зубов для человека: 1. Жевательная пищи, влияние на слюноотделение. Значение акта жевания в измельчении пищи, влияние на сокоотделение в желудке, предупреждение попадания в пищеварительный тракт недостаточно размельчённых кусков пищи.

2. Речевая функция;

3. Косметическая.

Показания к удалению зубов:

а) Абсолютные - когда многокорневые зубы и премоляры являются причиной острых остеомиелитов челюстей, особенно при отсутствии улучшения от прочих лечебных мероприятий и нарастании воспалительного процесса. При этом редко удаётся эвакуации гноя только через корневые каналы. Кроме того, при наличии диффузного остеомиелита удаление причинного зуба без одновременного разреза не даёт эффекта и одного местного лечения бывает недостаточно.

б) Относительные: 1. Когда коронка зуба настолько разрушена кариозным процессом, что восстановить её с помощью пломбы нельзя;

2. Случай наличия корней, которые нельзя использовать для зубопротезирования;

3. Безуспешность лечебных мероприятий при периодонтите многокорневых зубов и значительной изогнутости корней;

1. Непроходимость корневых каналов зубов из-за поломки и остановления в них инструментов, особенно для многокорневых зубов;

2. Рецидивирующие воспалительные процессы и наличие свищего хода у запломбированного зуба при безуспешности предварительно лечения;

3. Зуб вызывает и поддерживает гайморит;

4. Затруднённое прорезывание зуба мудрости при недостатке места для прорезывания 8 │ 8;

5. Когда зубы связаны с новообразованиями (амелобластомой, злокачественными опухолями и т.д.), вместе с иссечением патологически изменённого участка;

6. Зубы, связанные с очагом поражения (сифилис, актиномикоз);

7. Ретинированные и дистопированные зубы, вызывающие патологические процессы (невралгические боли, воспалительные очаги);

8. Неправильно расположенные и сверхкомплектные зубы, травмирующие щёку, десну, язык и губы;

9. Зубы с подвижностью III-IV степени при пародонтоза;

10. Зубы, мешающие протезированию;

11. Зубы, расположенные в линии перелома, мешающие сопоставлению отломков;

12. При продольных и косых переломах коней зубов.

Противопоказания к удалению зубов:

Абсолютных противопоказаний нет, все они относительные, т.к. зуб или корень можно удалить, но не обязательно в данный момент.

1. Наличие заболеваний крови (гемофилия, тромбоцитопения, лейкемия, лейкоз) или цинги, болезни Боткина, при которых повышена кровоточивость тканей. В этих случаях необходимо соответствующее обследование и подготовка, нередко в условиях стационара;

2. Острые общие инфекции, снижающие устойчивость организма;

3. Язвенный стоматит, ангина т.д., когда в полости рта находятся вирулентные микроорганизмы;

4. Функциональные и органические поражения нервной системы (паркинсонизм, эпилепсия);

5. Вторая половина беременности, при наличии явлений токсикоза;

6. Период мензиса у женщин;

7. Явления сердечно-сосудистой недостаточности.

Подготовка к операции удаления зуба: Подготовка складывается из обследования больного, предупреждения о необходимости удаления зуба, в случае необходимости применение соответствующих препаратов для успокоения больного, обработка рук и операционного поля.

Положение больного и врача: При удалении верхних зубов спинка кресла несколько откинута, голова больного запрокинута назад. Удаляемый зуб должен быть на уровне плечевого сустава врача. Врач находится справа и спереди больного.

Моменты удаления зубов:

1. Наложение щипцов. При наложении щипцов продольная ось щёчек щипцов должна совпадать с продольной осью зуба;

2. Продвижение щипцов. Продвигать следует до альвеолярного края. Десну предварительно нужно отслоить гладилкой;

3. Фиксация (смыкание щипцов). Фиксация должна быть прочной, но не сильной, чтобы не раздавить коронку зуба. Щёчки щипцов не должны скользить по зубу. Зуб и щипцы должны составлять общее плечо рычага, движения которого совершаются вокруг точки у верхушки корня удаляемого зуба;

4. Вывихивание зуба. Вывихивание производится в виде люксации, т.е. движения спереди назад или ротации (поворот вокруг оси). Цель вывихивания - разорвать удерживающие корень зуба волокна периодонта.

5. Извлечение зуба (тракция). Извлекается зуб в том направлении куда он легче всего смещается при вывихивании. Чаще всего в сторону предверия рта.

Инструменты для удаления зубов:

Зубные щипцы состоят из трёх частей:

1. Щёчки предназначены для захватывания коронок или корней зубов, повторяющие их анатомическую форму;

2. Бранши (ручки);

3. Замок.

Различают: 1. Щипцы для удаления зубов и корней верхней челюсти

• для удаления 321 │ 123

• S - образные для удаления 54│54

• S - образные с шипом для удаления 76│67

• специальные щипцы для удаления 8│8

• штыковидные или Байонеты, для удаления корней зубов на верхней челюсти

Способы держания щипцов: 1. Одну браншу щипцов охватывают указательным пальцем и средним пальцем, другую - большим пальцем, 4 и 5 пальцы кладут снизу, между браншами, прижимая их тыльной стороной к внутренней поверхности бранши и открывают ими щипцы. После наложения щипцов 4 и 5 пальцы вынимают и охватывают всей кистью;

2. Указательный и средний пальцы кладут между браншами щипцов. Одну ручку охватывают большими пальцами, другую - 4 и 5 пальцами, разгибанием 3 пальца раскрывают их и затем захватывают всей кистью.

Элеваторы: прямой, боковой, Леклюза.

Способы держания. Щёчки элеватора, ручка.

Элеватор держат всей рукой и выдвигают указательный палец на соединительную часть инструмента. Элеватор вводят под давлением ввогнутой стороной к удалённому корню в промежуток между корнями или между корнем и стенкой лунки. Элеватор в момент введения производит небольшие вращательные движения.

Методическая разработка № 13

1. Тема: Методика удаления зубов и корней на верхней и нижней челюстях.