77. Особенности ожогов у детей

Большинство клиницистов считают, что маленькие дети переносят ожоги значительно хуже, чем взрослые. Общие явления в их организме развиваются при меньшей площади поражения, чем у взрослых, летальность высока. Ожоги площадью 5 — 8 % поверхности тела ребенка вызывают признаки шока и требуют общего лечения; свыше 20 % — опасны для жизни.

Причины более тяжелого течения ожогов у детей, как и трудности, связанные с их лечением и уходом, объясняются некоторыми анатомо-физиологическими особенностями детского возраста, характерными для первых 5 — 6 лет жизни. В школьном возрасте дети становятся самостоятельнее, сознательнее, организм созревает, и уход облегчается.

После тяжелого распространенного ожога у ребенка могут надолго оставаться раздражительность, плохой сон, ночное недержание мочи, рассеянность и другие нарушения эмоционально-волевой и психической сферы.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении обожженных, число детей, погибающих от осложнений ожоговой болезни, еще очень велико.

Исход ожога прежде всего зависит от обширности и глубины термического поражения. Поверхностные ожоги дети переносят относительно легко. Если ожог не превосходит по своим размерам 70 % поверхности тела, ребенок обычно поправляется. Совсем иначе обстоит дело при глубоких ожогах III и IV степени. В этих случаях смерть может наступить и при относительно небольшой площади, и, чем младше ребенок, тем тяжелее протекает ожоговая болезнь и тем меньше шансов на благоприятный исход.

больного ребенка при несоблюдении санитарно-гигиенического режима питания в отделении.

В настоящее время для детей грудного и ясельного возраста критическими считаются глубокие ожоги площадью более 30 % поверхности тела; для детей более старшего возраста — глубокие ожоги, превышающие по своим размерам 40 % поверхности тела.

Причиной смерти у подавляющего большинства детей является инфекция, вызывающая общее заражение организма и гибель еще до того момента, как становится возможным пластическое закрытие ран.

78. Неотложная помощь при ожогах глаз и дыхательных путей

Ожоги глаз и его придатков могут быть вызваны химическими, термическими и лучевыми факторами либо их комбинацией.

Различают ожоги кожи век, конъюнктивы, склеры и роговицы. При ожогах век, на обожженную поверхность наносят одну из дезинфицирующих мазей. Больного следует направить на консультацию к окулисту. При ожогах конъюнктивы и склеры, если это химический ожог необходимо обильно промыть глаза водопроводной водой, закапать 0,5 % раствор дикаина, заложить дезинфицирующую мазь, наложить асептическую повязку и направить больного к окулисту. При ожогах роговицы, ожог практически не определяется, так как поврежден только эпителий роговицы. Отмечаются светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боль в глазу. Необходимо закапать 0,5 % раствор дикаина. При химическом ожоге нужно обильно промыть глаза водопроводной водой, закапать дезинфицирующие капли.

Вдыхание пламени, горячего воздуха и пара может вызвать ожог верхних дыхательных путей и отек гортани с развитием нарушений дыхания. Вдыхаемый дым может содержать азотную или азотистую кислоты, а при сгорании пластика — фосген и газообразную гидроциановую кислоту. Такой дым ядовит, он вызывает химический ожог и отек легких. При пожарах в закрытом помещении у пострадавших всегда следует подозревать поражение легких. Ожог верхних дыхательных путей и повреждение легких приводят к нарушению доставки кислорода к тканям организма (гипоксии). Первая помощь состоит в прекращении действия поражающего фактора. При ожогах пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны пожара.