86. Открытая черепно-мозговая травма.

При открытой черепно-мозговой травме на мозг действуют те же повреждающие факторы, что и при закрытой травме. Разница заключается в опасности инфицирования, особенно при проникающих ранениях.  открытая травма часто приводит к развитию инфекционных осложнений со стороны мозговых оболочек (менингит) и мозга (абсцесс,энцефалит).Виды:Непроникающая (сохраняется целостность твердой мозговой оболочки)Проникающая (твердая мозговая оболочка повреждена и создаются условия для первичного или вторичного инфицирования ткани головного мозга). Тактика лечения больных с открытыми повреждениями прежде всего определяется задачей предупреждения инфицирования раны. Неотложная помощь. Все пострадавшие с закрытой черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации на носилках в нейрохирургическое отделение. При сотрясении и ушибе мозга легкой степени следует ввести раствор анальгина 50%-нога 2 мл + раствор димедрола 1%-ный — 1 мл.При ушибах мозга средней и тяжелой степени, если больной находится без сознания, следует уложить его на спину, очистить рот и глотку от слизи, крови, других инородных тел; проводят ИВЛ мешком Амбу, либо аппаратом типа КИ-ЗМ; либо «рот в рот». Внутривенно вводят 40—60 мл 40%-ной глюкозы и 40 мл лазикса (если нет низкого АД). Вводят внутривенно растворы либо ГОМК (10—20 мл), либо реланиум (10—20 мл), для предупреждения судорог. К 40%-ной глюкозе добавляют 10—20 мл пирацетама (ноо-тропил).Если АД низкое, начинают инфузию полиглюкина (400 мл с 60—90 мг преднизолона), лазикс при низком АД вводить нельзя. Нельзя также вводить морфин, омнопон, камфору, так как они поднимают внутричерепное давление. В рог вводят воздуховод и, не прекращая инфузии, транспортируют больного.Последствия и осложнения черепно-мозговой травмы. Многие больные, перенесшие тяжелую черепно-мозговую травму, остаются тяжелыми инвалидами вследствие психических нарушений, снижения памяти, нарушения движений, речи, посттравматической эпилепсии и других причин.Осложнения в виде амнезии, снижения работоспособности, упорных головных болей, вегетативных и эндокринных нарушений могут наблюдаться у большого числа больных, перенесших черепно-мозговую травму легкой и средней степени тяжести.

87. Травмы хребта и спинного мозга

Все повреждения позвоночника и спинного мозга подразделяются на закрытые - без нарушения целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей и открытые - с нарушением их целостности (создается опасность инфицирования позвоночника и спинного мозга). Открытые проникающие - повреждения с нарушением целостности твердой мозговой оболочки. Закрытые повреждения позвоночника в свою очередь делятся на неосложненные - без нарушения функции спинного мозга или его корешков и осложненные - с нарушением функции спинного мозга и его корешков. При частичном повреждении спинного мозга, которое еще называют частичной травмой, спинной мозг может передавать некоторые сообщения в головной мозг и из него. Поэтому пациенты с частичным повреждением спинного мозга обладают некоторой чувствительностью и, возможно, некоторыми моторными функциями ниже пораженной области. Полное повреждение спинного мозга сопровождается полной или практически полной потерей моторной функции и чувствительности ниже области поражения. Повреждения спинного мозга любого вида могут привести к появлению признаков и симптомов:1. боль или интенсивное жжение, вызванное поражением нервных волокон в спинном мозге;2. потеря чувствительности, включая способность чувствовать тепло, холод и прикосновения; 3. потеря способности двигаться;4. потеря контроля над работой кишечника и мочевого пузыря;5. затрудненное дыхание, кашель или откашливание секрета из легких. Существуют следующие виды травматического поражения спинного мозга: сотрясение, ушиб и размозжение, сдавление. Повреждения могут быть травматическим и нетравматическим: Травматическое повреждение спинного мозга может появиться вследствие внезапного, Травмирующего удара позвоночника, который ломает, смещает, разрушает или сдавливает один или более позвонков. Такое поражение может также явиться результатом огнестрельного или ножевого ранения спинного мозга. Нетравматическое повреждение спинного мозга может быть вызвано артритом, раком, проблемами кровеносных сосудов или кровотечением, воспалением или инфекциями, дегенеративным заболеванием позвоночника.По характеру закрытых повреждений позвоночника различают:1.ушибы;2.растяжение и разрывы связочного аппарата позвоночника;3.повреждения межпозвонковых дисков;4.подвывихи и вывихи;5.переломы (тел позвонков, заднего полукольца без повреждения тел, комбинированные переломы тел, дужек, суставных и поперечных отростков, изолированные переломы поперечных и остистых отростков);6.множественные повреждения. Первая медицинская помощь при повреждении позвоночника и спинного мозга. Человеческий позвоночник делиться на несколько крупных отделов: шейные, грудные и поясничные позвонки. И при травме, достаточно легко определить какой отдел травмирован – характерна очень сильная, острая боль в этом месте. В принципе, боль – это хороший признак, ведь последствия могут быть гораздо хуже. Если будет травмирован спинной мозг – то пострадавший полностью потеряет контроль за мышцами в области таза и до кончиков пальцев ног. В этом случае его ожидает инвалидность и лечение как правило малоэффективно и дорогостоящее.В первую очередь, вызовите скорую помощь на место инцидента и примите ряд мер. Во-первых, если пострадавшему угрожает опасность и его необходимо переместить, делайте это крайне аккуратно. Лежать ему необходимо на плоской поверхности, и избегать каких либо перемещений без лишней на то надобности. Не давайте ему двигать головой, поднимать руки или пытаться встать – это лишь усугубит положение. Любое движение пострадавшему будет даваться сильной болью, так что будьте максимально осторожны. При возможности наложите на шею пострадавшему имобилизирующий шейный воротник.