Противовирусная терапия

При тяжелой форме, при иммунодефицитных состояниях (иммуносупрессивная терапия цитостатиками или ГКС) независимо от формы тяжести в качестве этиотропной терапии применяют противовирусные препараты.

Препаратом выбора при ветряной оспе является ацикловир внутрь по 0,2 г (детям до 2 лет); по 0,4 г (детям 2—6 лет); по 0,8 г (детям старше 6 лет) 4 р/сут., 7 сут., подросткам и взрослым 800 мг внутрь 5 раз в сутки, курс 5—7 дней.

Иммунотерапия

При развитии энцефалита или менигоэнцефалита: иммуноглобулин человека нормальный (IgG+lgA+IgM) в/в 5 мл/кг 3—5 введений (при необходимости через 1 неделю курс повторить) или иммуноглобулин человека нормальный в/в капельно 5—8 мл/кг 1 р/сут., 3—5 введений.

Терапия ГКС

При позднем ветряночном энцефалите: преднизолон внутрь 1— 2 мг/кг/сут. 5—7 сут. с постепенной отменой или преднизолон в/м или в/в 2—3 мг/кг/сут. 5—7 сут. с постепенной отменой.

Антибактериальная терапия

При наслоении бактериальных инфекций с развитием осложнений (абсцесса, флегмоны, рожи, лимфаденита, стафилоскарлатины и др.) назначают антибиотики широкого спектра действия, предпочтительнее цефалоспоринового ряда или макролиды, внутрь или парентерально.

Дезинтоксикационная терапия

Декстран (ср. мол. масса 30000—40000) в/в капельно по 10 мл/кг/сут, дектроза, 10—20% раствор, по 10—15 мл/кг/сут + витамины группы В, С.

При менингоэнцефалите, энцефалите применяют форсированный диурез. Назначают антигистаминные препараты, жаропонижающую терапию.

Вакцинопрофилактика ветряной оспы

В настоящее время используется вакцина Варилрикс (Смит Кляйн, Англия):

• 1 доза детям от 12 месяцев до 13 лет;

• 2 дозы детям с 13 лет и взрослым с интервалом между дозами 6— 10 недель. Такая схема вакцинации обеспечивает оптимальную (95 %) защиту против ветряной оспы.

Может назначаться одновременно с другими детскими вакцинами, такими как корь — краснуха — паротит.

Вакцинация показана для однократной постэкспозиционной профилактики в период до 96 часов после контакта с вирусом (предпочтительно в течение 72 часов). Это уменьшает тяжесть ветряной оспы и является обоснованной стратегией предотвращения вспышек.

Клиника Herpes Zoster (опоясывающий лишай)

Инфекция, вызванная Herpes Zoster, характеризуется продолжительным инкубационным периодом (может быть многие годы).

Классификация Herpes Zoster

По форме течения инфекционного процесса:

• латентная;

• локализованная;

• распространенная;

• генерализованная.

Локализация поражений Herpes Zoster:

• кожа;

• слизистая оболочка полости рта, носа, половых органов;

• ухо (ушная раковина, слуховой проход);

• глаза (глазное яблоко, зрительный нерв);

• нижнешейный, верхнегрудной и пояснично-крестцовый отделы позвоночника;

• нервная система (менингоэнцефалиты); • внутренние органы (пневмонии, гепатиты и др.).

Клинические формы Herpes Zoster:

• ганглиокожная;

• ушная и глазная;

• абортивная;

• геморрагическая;

• гангренозная (некротическая);

• опоясывающий лишай с поражением вегетативных ганглиев; • менингоэнцефалитическая;

• диссеминированная.

Ганглиокожная форма характеризуется: острым началом, с повышением температуры, увеличением лимфатических узлов и появлением сильных болей в местах будущих высыпаний; в ликворе отмечается лимфоцитоз и моноцитоз. Сыпь появляется через 2—3 дня (10—12 дней) в местах локализации боли и соответствует пораженным нервам, чаще межреберным. Сыпь везикулярная (как при ветряной оспе), очень обильная, появляется в течение 1—2 недель. Содержимое пузырьков вначале прозрачное, затем мутнеет, подсыхает, образуя корочки. При поражении шейных симпатических узлов высыпания локализуются на коже шеи и волосистой части головы. При поражении герпесом пояснично-крестцовой области высыпания наблюдаются на коже поясницы, ягодиц и нижних конечностей.

При глазной форме часто поражаются роговица (кератиты) и другие отделы глазного яблока (эписклерит, иридоциклит, зостер радужки), а также неврит зрительного нерва. В результате может развиться атрофия зрительного нерва и полная слепота. В отдельных случаях может развиться глаукома.

При поражении тройничного узла (гассеров узел) высыпания располагаются по ходу тройничного нерва, на слизистых глаз, носа, на коже лица. Длительно сохраняется невралгия тройничного нерва. Возможен паралич лицевого нерва.

При ушной форме происходит поражение коленчатого узла, высыпания появляются на ушной раковине и/или вокруг нее, в слуховом проходе и даже на барабанной перепонке. Происходит нарушение функции лицевого, кохлеарного и вестибулярного нервов.

При геморрагической форме Herpes Zoster пузырьки наполнены кровянистым содержимым, процесс углубляется в дерму.

При гангренозной (некротической) форме происходит некроз дна пузырьков. После чего остаются рубцовые изменения кожи.

Менингоэнцефалитическая форма встречается редко, но заболевание протекает крайне тяжело, и летальность составляет 60 %.

У лиц с иммунодефицитными состояниями (лимфогранулематоз) заболевание протекает наиболее тяжело. В 40 % случаев сыпь распространяется по всей кожной поверхности; у 5—10 % больных возможны тяжелые осложнения (пневмония, гепатит, менингоэнцефалит и др.).