Типичные формы

Поражения кожи при простом герпесе. Характерными местами локализации высыпаний являются губы, крылья носа, щеки, лоб, уши, ягодицы, внутренняя поверхность бедер, предплечья, кисти. Типичная форма заболевания характеризуется сгруппированными везикулярными высыпаниями. До начала высыпаний нередко беспокоит чувство зуда и болезненности. Герпетические пузырьки содержат серозную жидкость, вскрываются, образуют эпителизирующиеся эрозии. Через 6—9 дней на месте высыпаний остается розовое пятно, со временем бледнеет. Герпетические высыпания могут сопровождаться явлениями регионарного лимфаденита. Элементы сыпи находятся в разных стадиях развития (везикулы, пустулы, корочки).

Поражения слизистых оболочек при простом герпесе

Герпетический стоматит может быть проявлением как первичной («дебют ГИ»), так и рецидивирующей герпетической инфекции. Наиболее часто эта форма встречается у детей первых трех лет жизни и проявляется гингивитом, глосситом, герпетической ангиной. На слизистой щек, десен, языка, реже на мягком и твердом небе возникают отек и гиперемия, а через несколько часов появляются везикулы, которые вскрываются, и на их месте образуются мелкие эрозивные и язвенные дефекты. Беспокоят боль и жжение в месте высыпаний, саливация, отмечается регионарный лимфаденит.

При первичном лабиальном герпесе в месте внедрения вируса появляется красное пятно, затем сгруппированные пузырьки с серозным (иногда гнойным) содержимым. Через 1—3 дня пузырьки вскрываются с образованием эрозий, возможны неглубокие язвы, после отторжения которых остаются нежные атрофические рубчики.

Поражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей характеризуется симптомами острого респираторного заболевания, которые клинически не отличаются от ОРЗ другой этиологии. Их частота составляет 5—7 % от всех ОРЗ.

Генитальный герпес (ГГ) чаще протекает бессимптомно. ВПГ может персистировать у мужчин в мочеполовом тракте, а у женщин — в канале шейки матки, влагалище и уретре. Лица с бессимптомным ГГ являются источником и резервуаром инфекции. Генитальный герпес — одна из самых распространенных форм ГВИ и, по данным ВОЗ, занимает третье место среди инфекций, передающихся половым путем, уступая по частоте лишь гонорее и негонококковым уретритам. Частота бессимптомного носительства ВПГ-2 составляет от 0,5 до 8 %.

Клинически ГГ наиболее ярко проявляется при первичном инфицировании. Сыпь, как правило, обильная. Пузырьки быстро лопаются, образуя эрозивные или эрозивно-язвенные поверхности. Практически всегда появлению высыпаний предшествуют зуд, жжение, болезненность слизистых. ГГ может сопровождаться лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, невралгическими болями, возможно образование обширных эрозий и отека половых органов. При орогенитальных и анально-генитальных контактах могут возникнуть герпетические тонзиллиты, фарингиты, уретриты, проктиты. У 50—75 % людей ГГ после первичного инфицирования принимает рецидивирующее течение. Часто рецидивирующий ГГ приводит к вовлечению в патологический процесс лимфатических сосудов. Приэтом у больных возможно развитие лимфостаза и, как результат, слоновости половых органов.

ГГ представляет собой важную медицинскую и социальную проблему. Рецидивирующий генитальный герпес нередко препятствует созданию семьи, частые рецидивы нарушают нормальную половую жизнь. Следствием длительно существующего генитального герпеса могут быть неврастенические и депрессивные нарушения.

Особое значение имеет генитальный герпес у женщин, так как даже при бессимптомном течении он может стать причиной невынашивания беременности, заражения плода и новорожденного, приводящего к умственному недоразвитию, уродствам или летальному исходу. Кроме того, с возбудителем генитального герпеса, как уже было отмечено, связано возникновение рака шейки матки.

Офтальмогерпес может быть первичным и вторичным (рецидивирующим). Первичный развивается у людей, не имеющих противовирусного иммунитета (в основном это дети от 6 месяцев до 16 лет). Клинически довольно часто (40 %) отмечается сочетание кератоконъюнктивита с поражением кожи век, лица. Более 90 % герпетических поражений глаз приходится на вторичный офтальмогерпес, при котором обычно не наблюдается распространение процесса, так как рецидивы возникают на фоне циркулирующих противовирусных антител. Чаще всего эта форма офтальмогерпеса встречается у мужчин в возрасте 20—40 лет.

Поверхностные поражения переднего отдела глаз характеризуются развитием конъюнктивита (от фолликулярного до везикулезноязвенного), сочетанного поражения конъюнктивы и век — блефароконъюнктивита, каналикулита, различных кератитов. Возможно развитие рецидивирующей эрозии роговицы, а также изолированного поражения склеры в виде диффузного (нередко двустороннего) эписклерита.

Глубокие поражения переднего отдела глаз характеризуются инфильтрацией в строму роговицы и протекают в виде стромального кератита (как с изъязвлением, так и без него). В большинстве случаев эти поражения сочетаются с воспалением переднего отдела сосудистого тракта, то есть являются кератоиридоциклитами.

Рецидивирующие герпетические поражения внутренних оболочек глаза проявляются в виде изолированного иридоциклита, хориоидита, периваскулита и флеботромбоза сетчатки, неврита зрительного нерва.

Для тяжелых герпетических поражений глаз характерны общие признаки:

• частая связь заболеваний глаз с инфекционным заболеванием, сопровождающимся лихорадкой;

• наличие сопутствующих герпетических высыпаний на коже лица и слизистых губ;

• нейротрофический характер поражения (понижение чувствительности роговицы глаза при кератите);

• невралгические боли по ходу ветвей тройничного нерва;

• замедленная регенерация; безуспешность антибактериальной терапии;

• склонность к рецидивам.