II. Врожденная цмви

1. При инфицировании в ранние сроки беременности возможны гибель плода и самопроизвольный выкидыш (цитомегалия является одной из основных причин «привычного невынашивания» беременности). ЦМВ оказывает тератогенное действие: ребенок рождается с пороками развития (микроцефалия, гидроцефалия, незаращение межжелудочковой или межпредсердной перегородок, фиброэластоз эндокарда, пороки развития аорты, легких, желудочно-кишечного тракта, почек, нижних конечностей и других органов).

2. При позднем внутриутробном заражении заболевание протекает с преимущественным поражением ЦНС. Дети рождаются, как правило, с признаками гипотрофии II—III степени. Отмечается гидроцефалия, угнетение рефлексов, поражение черепных нервов (нистагм, косоглазие, асимметрия мимической мускулатуры). Возможны кратковременные судороги, гипертонус мышц конечностей. При рентгенографии черепа выявляются кальцификаты головного мозга.

Особенно часто у детей с врожденной цитомегалией встречаются поражения печени (фетальные гепатиты, врожденные циррозы, атрезии желчевыводящих путей), которые сопровождаются интенсивной желтухой продолжительностью 1—2 мес., тромбоцитопенической пурпурой. Дети часто поступают в стационар с диагнозами: «гемолитическая болезнь новорожденного», «затянувшаяся физиологическая желтуха». С первых дней жизни новорожденных отмечается желтушное окрашивание кожи, наблюдаются геморрагические элементы сыпи (геморрагическая пурпура). Возможны кровоизлияния в слизистые оболочки, кровавая рвота, примесь крови в стуле, кровотечения из пупочной ранки.

Латентная форма врожденной ЦМВИ может быть впервые выявлена в дошкольном и младшем школьном возрасте (хориоретинит, атрофия кортиева органа, задержка умственного развития ребенка).

Лабораторная диагностика

1. Вирусологический метод — обнаружение вируса и его антигенов в моче, слюне, вагинальном секрете и других биологических жидкостях, биоптатах органов.

2. Молекулярные методы (ПЦР) обнаружения вирусной ДНК.

3. Цитоскопия осадков мочи и слюны, цервикального и влагалищного секретов позволяет выявить характерные цитомегалы с крупным ядром и узкой каймой цитоплазмы («совиный глаз»).

4. Серологическая диагностика — иммуноферментный анализ (ИФА), реакция энзиммеченых антител (РЭМА), реакция иммунофлюоресценции (РИФ), радиоиммунный метод (РИМ), реакция связывания комплемента (РСК).

Для диагностики врожденной ЦМВИ используют определение антител класса IgM методом ИФА. Выявление IgG в сыворотке крови новорожденного может свидетельствовать о пассивном транспорте материнских иммуноглобулинов и требует повторного исследования в 1, 3 и 6 месяцев. При снижении титров IgG в динамике врожденную цитомегалию следует исключить.

Лечение цмви∗

При всех формах цитомегаловирусной инфекции, независимо от тяжести и характера инфицирования, назначают рекомбинантный интерферон (виферон, роферон А, интрон А и др.) по схеме: 3—5 млн. МЕ/м в сутки ежедневно в течение 14 дней, затем эта доза вводится через день до 3 месяцев при острой инфекции и до 6—9 месяцев при хронической инфекции.

При приобретенной ЦМВ-инфекции в форме мононуклеоза, сиалоаденита, экзантемы назначается ацикловир на 10—14 дней. При диагностировании тяжелой (генерализованной) формы инфекции лечение проводят ганцикловиром путем ежедневных двукратных внутривенных инфузий

По материалам академика РАМН, профессора В. Ф. Учайкина (2009) [7].

в течение 14—21 дня или фоскарнетом курсом 10—14 дней в комбинации со специфическим иммуноглобулином (цитотект) до исчезновения клинических симптомов (курс 5—10 введений). Кроме того, используются внутривенные иммуноглобулины (октагам, ИмоБио, пентаглобин) в возрастных дозировках.