Поражение нервной системы при впг-инфекции

Клинически герпетические поражения центральной нервной системы протекают в одной из пяти форм:

1. Субклиническая.

2. Герпетический менингит.

3. Слабовыраженный диффузный энцефалит.

4. Тяжелый диффузный менингоэнцефалит.

5. Локальный энцефалит с плохим прогнозом.

Субклинические, или малые, формы герпетической инфекции нервной системы протекают торпидно, с малой симптоматикой. Со временем могут привести к хроническим нервным заболеваниям, психическим расстройствам. Возможна агрессивная психопатия, связанная с герпетической инфекцией.

Герпетический менингит составляет 0,3—0,5 % от общей заболеваемости людей серозным менингитом. Возможно проникновение ВПГ в мозг гематогенным или ретроаксональным путями (из ганглиев тройничного, обонятельного, языко-глоточного и блуждающего нервов, реже — зрительного или глазодвигательных черепных нервов). Протекает заболевание в виде типичного асептического лимфоцитарного менингита с минимальным вовлечением в воспалительный процесс вещества мозга.

Герпетический энцефалит (ГЭ) составляет от 10—20 % до 40— 46 % от общего числа энцефалитов и встречается с частотой 0,3—1,8 на 100 000 населения, причем в подавляющем большинстве случаев (95 %) ГЭ обусловлены ВПГ-1. Заболевание чаще всего наблюдается в возрасте от 5 до 30 лет и старше 50 лет.

Различают очаговое и диффузное поражение головного мозга, по течению — острый, подострый и хронический энцефалит. При очаговом варианте возникает один или несколько очагов некроза. Для диффузного поражения характерно распространенное поражение всего вещества мозга. Острый или подострый ГЭ отличаются крайне тяжелым осложненным течением и неблагоприятным прогнозом. Характерными клиническими признаками острого ГЭ являются: острое начало с фебрильной лихорадкой и симптомами интоксикации, быстрое прогрессирование очагового поражения ЦНС в сочетании с отекомнабуханием головного мозга, нарушениями сознания и витальных функций.

Тяжелые диффузные менингоэнцефалиты и локальные энцефалиты с плохим прогнозом составляют группу так называемых истинных герпетических энцефалитов, протекающих тяжело и с летальностью 60 %, что обусловлено явлениями острого некротического энцефалита.

Клинико-лабораторное обследование необходимо дополнять результатами магнитно-резонансного исследования головного мозга. Противовирусную терапию следует начинать рано, до получения результатов вирусологического обследования.

Поражение периферической нервной системы протекает по типу невритов и полирадикулитов.

Висцеральные формы герпеса

Герпетический гепатит — представляет собой одно из проявлений генерализованной инфекции, характеризуется острым началом, коротким преджелтушным периодом, быстрым развитием желтухи и тяжелым течением с развитием острой печеночной энцефалопатии, ДВСсиндрома. Его исход, как правило, летальный.

Поражение желудочно-кишечного тракта чаще протекает в виде герпетического эзофагита. Больные жалуются на изжогу, чувство жжения за грудиной, дисфагию, снижение массы тела. Эндоскопическая картина характеризуется гиперемией, отечностью слизистой, кровоизлияниями в слизистую оболочку, эрозиями слизистой. Наиболее частыми осложнениями являются кровотечение и перфорация.

Герпетические поражения респираторного тракта проявляются очаговой и интерстициальной пневмонией. Заболевание начинается с появления герпетических высыпаний на коже и слизистых. Затем развивается клиника пневмонии — повышение температуры выше 38,5 °С, кашель с мокротой, боли различной интенсивности, слабость. Герпетическая пневмония часто сочетается с герпетическим трахеитом, трахео- бронхитом, эзофагитом. Часто имеет место наслоение бактериальной инфекции.

Первичный герпес новорожденных встречается редко, однако может протекать крайне тяжело с летальным исходом на 4—20-й дни болезни. Заражение происходит во время родов при прохождении по родовым путям (генитальный герпес матери) или внутриутробно (как восходящим, так и гематогенным путями) при разрыве плодного пузыря, преимущественно ВПГ-2. При этом происходит генерализация инфекционного процесса с поражением кожи, слизистых и жизненно важных органов (ЦНС, печень, легкие, селезенка, надпочечники), развитием ДВС-синдрома и сопровождается высокой летальностью (65 %). Везикулезная герпетическая сыпь необильная либо распространенная с обширным поражением кожи и слизистых. В отличие от взрослых, герпетические высыпания появляются лишь на поздней стадии заболевания. Иногда возникает зостериформное расположение пузырьков с локализацией сыпи с одной стороны по ходу крупных нервных стволов. Инфицирование новорожденных ВПГ-1 происходит в постнатальном периоде при контакте с членами семьи, страдающими латентной или манифестной формами заболевания, а также в результате внутригоспитальной передачи вирусов в период нахождения в стационаре.