Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, ангина моноцитарная, лимфобластоз доброкачественный, железистая лихорадка, болезнь Пфейфера)

Источник инфекции — больной человек или вирусоноситель.

Пути передачи:

• воздушно-капельный (слюна) — «болезнь поцелуев»;

• контактно-бытовой (посуда, белье, игрушки);

• трансфузионный (гемотрансфузии, трансплантация органов);

• трансплацентарный;

• алиментарный (через грудное молоко).

ЭБ вирус повсеместно распространен среди человеческой популяции, им поражено 80—100 % населения земного шара. Большинство детей инфицируется к 3 годам, а все население — к 18 годам.

Патогенез инфекционного мононуклеоза

Основным звеном патогенеза является изменение картины крови. Вирус вызывает нарушения структурных и функциональных свойств клеток лимфоцитарного ряда, что выражается в стимуляции В-звена иммунитета и моноцитов, а также подавлении функциональной активности Т-лимфоцитов. Развивается дисбаланс продукции интерферонов и других цитокинов.

Классификация эбви (э. Н. Симованьян, 2007 [4])

I. Период возникновения.

1. Врожденная форма.

2. Приобретенная форма.

II. Клиническая форма.

1. Типичная форма (увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, ангина, лимфомоноцитоз и/или атипичные мононуклеары в анализе крови).

2. Атипичная форма (стертая, бессимптомная, висцеральная).

III. Тяжесть течения (легкая, средне-тяжелая, тяжелая). Показателями тяжести являются выраженность интоксикации, степень увеличения лимфатических узлов, печени и селезенки, поражение рото- и носоглотки, количество атипичных мононуклеаров в периферической крови.

Висцеральная форма всегда расценивается как тяжелая. IV. Течение (острое, затяжное, хроническое). V. Фаза процесса (активная, неактивная).

VI. Осложнения (гепатит, разрыв селезенки, синдром Рея, почечная и печеночная недостаточность, серозный менингит, энцефалит, полирадикулоневропатия, миокардит, интерстициальная пневмония, гемолитическая анемия, тромбоцитопения и др.).

Клиника инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период от 4 до 7 недель.

Клиника острой ЭБВИ представлена «острым мононуклеозоподобным синдромом», для которого характерно:

• острое начало (80 % случаев);

• лихорадка (93—100 % случаев), максимальная к 2—3-му дням болезни до 39—40 °С;

• генерализованная лимфаденопатия с преимущественным увеличением передне- и заднешейной групп лимфатических узлов («фестончатая шея»), сохраняется 3—6 и более недель (100 % случаев);

• острый тонзиллит (80—99 % случаев) от катаральной до некротической формы;

• аденоидит (87 % случаев), заложенность носа, затруднение носового дыхания при отсутствии выделений из носа, храпящее дыхание. Лицо приобретает «аденоидный» вид (одутловатость лица, пастозность век, переносицы, дыхание через открытый рот, сухость губ);

• гепатомегалия, максимальная к 4—10-му дням болезни (85—98 % случаев), у 5—18 % больных развивается гепатит (умеренная желтуха, гипербилирубинемия, повышение активности трансаминаз);

• спленомегалия, максимальная к 4—10-му дням болезни (59—93 % случаев);

• экзантема полиморфная без четкой локализации, сохраняется от 4 до 10 дней, наблюдается в 3—18 % случаев;

• гематологические изменения характерны в 86—100 % случаев (лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, атипичные мононуклеары от 10 до 50 %).