Задача №24

2 года на консультацию с язвой СОПР. 4 месяца назад обнаружено нарушение целостности Со мягкого и твердого неба. На границе твердого и мягкого неба глубокая язва с желто- серым налетом, слабоболезненна, края инфильтрированы. Язык слегка обложен.

1. Причины: воздействие длинной соской.

2. Для о. воспаления при травме: жалобы на боль; эрозия, язва; отек и гиперемия.

3. При декубитальной язве л/у: подвижны; б/болезненны; увеличены.

4. Диф. Диагноз: туберкулез; стоматит Венсана; сифилис; заболевания ССС.

5. Для туберкулезной язвы: большие размеры; большая глубина; неровные нависающие края; резкая болезненность; зернистое дно.

6. Диагноз – острый травматический стоматит.

7. Причины незаживления язвы – сосание грубой или длинной соски; отсутствие местного лечения.

8. При обследовании педиатром требовалась консультация: стоматолога, психиатра.

9. Общее лечение: витамины, седативные, транквилизаторы.

10. Местное лечение: обезболивающие, устранение причины; ферменты, кератопластики, а/с, МИЛ- терапия.

11. Длительность заболевания – месяц

12. Ферменты для лечения: трипсин, химотрипсин (протеолитические, расплавляют некротические массы, очищают рану без воздействия на здоровые ткани). Не назначают: лидаза (вызывает повышение проницаемости ткани); лизоцим (а/вирусный, п/воспалительный, муколитик); интерферон (п/вирусный).

13. Последовательность лек. препаратов: лидокаин, диоксидин , пепсин, ируксол (фермент- способствуют очищению ран, росту грануляционной ткани).

ХИРУРГИЯ.

Задача № 25

Ребено 5 лет на удаление 75 (хр. гранулирующий периодонтит), попытка удалить корни не удалась, на Rg – корни охватывают зачаток 35, чувство онемения нижней ½ губы, язва на красной кайме слева.

1. Тактика к 75 – оставить корни под наблюдением.

2. Причина дополнительных жалоб – травматический неврит

3. Язва на красной кайме является – результат прикусывания н/губы зубами

4. Доп. обследование: консультация невропатолога

5. Лечение пациента: физио (гальванизация, УВЧ), вит. В.

6. Диспансерное наблюдение: до прорезывания 35.

7. Симптомы в области н/губы можно объяснить как – анатомические особенности, кот. невозможно предвидеть (травмирование нижнего альвеолярного нерва).

Задача № 26.

Ребенок 13 на утолщение тела н/ч, деформация появилась 4 месяца назад. Незначительная ассиметрия лица, кожа N, Со по переходной складке 47-45 цианотична, переходная складка сглажена, безболезненна. На уровне 46- устье свища. На Rg – разрежение костной ткани с четкими границами, крупно- ячеистая структура, жидкость светло- желтого цвета.

1. Диагноз – амелобластома (поликистозная)

2. Доп. обследование: цитология, ЭОД, посев пунктата, биопсия.

3. Лечение: резекция пораженного участка.

Амелобластома – опухоль из эмалевого органа (поражает также кости конечностей).

Этиология –из островков Маляссе (одонтогенные эпителиальные остатки); из эпителия зубо- образовательной пластинки; из ПР.

Жалобы: деформация челюсти, расшатывание зубов.

Клиника: локализация угол н/ч, растет между компактными пластинками, бессимптомно. Общее состояние в N, возможно истончение кожных покровов, при пальпации поверхность гладкая, б/болезненная; редко с-м пергаментного хруста или флюктуация. При нагноении – свищи.

По Rg 2 вида: 1. монокистозная, 2. поликистозная (мелко, средне, крупноячеистая).

Методы диагностики: 1. пункция – жидкость до шоколадного цвета; 2. пункционная биопсия; 3. биопсия.

По ВОЗ: 1. фолликулярная (в центре островки звездчатой формы); 2. плексиформная (эпителиальные островки окружены столбчатыми и звездчатыми клетками); 3. окантоматозная; 4. базально- клеточная; 5. зернисто- клеточный рак (кубовидные клетки).

Строма состоит из соедин. Ткани, умеренное кол- во сосудов.

Осложнения: 1. воспаление, остеомиелит; 2. хр. воспаление со свищами; 3. пат. перелом челюсти; прорастание в окружающие органы (в/ч – в/ч пазуха, полость носа, орбита);; 4. озлокачествление.

Диф. Диагноз: радик, фолликулярная киста, остеокластома, фиброзная дисплазия, хр. остеомиелит.

Лечение: Экскохлеация: может сопровождаться обработкой стенок опухоли бормашиной; с облучением, с обработкой хим. в-вом (йод, спирт, фенол), склерозирующая терапия, комбинирующая терапия.

1. щадящий метод – экскохлеация без нарушения целостности челюсти: образованная полость заполняется йодоформной турундой; перед операцией – шины с зацепными петлями.

2. резекция челюсти с нарушением целостности: полностью удаляется фрагмент, затем пересаживается трансплантат и фикс. назубными шинами.

3. Резекция с экзартикуляцией, затем костная пластика, аппарат Рудько.