Задача № 27.

Ребенок 3 недели на повышение t, гнойнички в ПР. Ребенок вялый, частое дыхание, отечность лев. Половины, глазничная щель сужена, кожа щечной области гиперемирована. Свищи по переходной складке, на Rg – снижена пневмотизация в/ч пазухи.

1. Предполагаемый диагноз: сепсис; гематогенный остеомиелит.

2. Консультация специалистов: ЛОР, окулист, неонатолог; инфекционист.

3. Доп. обследование: определение КШР; посев гноя на чувствительность; посев кала на диз. группу; кровь на посев.

4. Лечение: разрез по переходной складке и на небе; разрез в подглазничной области; ревизия орбиты по нижней стенке.

5. Лечение осуществляет: окулист, стоматолог, детск. Хирург, педиатр, ЛОР, реаниматолог

6. Наиболее вероятный исход: недоразвитие челюсти, адентия, нарушение прикуса.

Остеомиелит: 1. специф. (актиномикотический, ящурный, туберкулезный, лепротический, сифилит, бруцеллезный); 2.неспециф: одонтогенный (острый: ограниченный, диффузный; хрон: деструкт, продуктивный, дестр.- продуктивный); травматический); гематогенный.

Гематогенный остеомиелит – воспаление кости, в результате заноса инфекции в кость гематогенным путем.

Этиология: на фоне септического состояния; воспалительное заболевание пуповины; гнойничков. поражения кожи; осложнения послеродового периода;

Локализация – зоны активного роста костей (в/ч – скуловой, лобный отростки; н/ч- суставной отросток).

Клиника: внезапное начало, тяжелое общее состояние, отек ½ лица, гиперемия, закрытие щели, экзофтальм, затруднение носового дыхания, гноетечение из глазничной щели. ПР: свищи (2-3сутки), п/слизистые абсцессы, гиперемия.

Лечение: 1. предоперационная подготовка: обследование, инфузия, а/б, улучшить гемостаз.

2. Хир. Лечение (вскрытие гнойников): 1. Внутриротовые (по переходной складке, с небной стороны); 2. Внеротовые – на всю длину инфильтрата.

При экзофтальме – разрезы по углам орбиты; дренажи; пункция в/ч пазухи (промываем через ирригатор;

Медикаментозное: а/б, кровезаменители (глюкоза+ инсулин 3гр на 1ед), витамины, препараты Са, К (не было отека легких).

Особенности остеомиелита у детей: следствие пульпита; реакция всех систем; быстрое развитие; обширные отеки; абсцессы возникают на 2-3 сутки; часто поднадкостничные абсцессы; р-ция лимфоаппарата; диф. Форма протекает как септический процесс; возможны отдаленные осложнения (рубцовая деформация, деформация костей, нарушение прикуса; глазное яблоко, артроз, анкилоз). Чем меньше ребенок, тем сложнее остеомиелит на в/ч и наоборот. Общая симптоматика м. опережать местную.

Задача № 28.

У ребенка врожденная левоторонняя полная расщелина в/губы и левосторонняя сквозная расщелина неба.

1. Анатомические нарушения: в)недоразвитие края грушевидного отверстия; д)укорочение тканей на внутренней стороне расщелины; ж)уплощение крыла носа; н)недоразвитие мышц мягкого неба м)расширение глоточного кольца; н) сращение сошника с левой небной пластинкой.

2. Функциональные нарушения: б) смешанный тип дыхания; д) нарушение сосания; е)нарушение глотания; и)нарушение жевания; к)ринолалия; л) тихий голос.

3. Участие ортодонта в лечении: консультация ортодонта в возрасте в 2года; после уранопластики;

4. Участие логопеда: консультация с возраста 4лет; после уранопластики.

5. Консультация специалистов: а)осмотр педиатра в первые сутки после рождения; б) осмотр стоматолога в первые трое суток после рождения; г) осмотр ЛОР в первый месяц.

6. Оперативное лечение по расщелине в/губы: операция по Обуховой- Лимберга.

7. Лечение по расщелине неба: а) устранение деформации з. рядов до уранопластики (7); г) миогимнастика до операции; д)защитная пластинка за 2 недели до опреции.