40. Виды медицинских услуг и источники их финансирования

1) Медицинские услуги, перечень которых необходим и достаточен для лечения социально значимых заболеваний и состояний - Оплачиваюся из фонда здравоохранения. Дополнительная оплата возможна в части питания или условий проживания.

2) Скорая медицинская помощь - Финансируется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ

3) Специализированная в т.ч. высокотехнологичная медицинская помощь - Финансируется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ, а с 1 января 2015 года за счет средств ОМС

4) Медицинские услуги для лечения заболеваний и состояний, угрожающих жизни больного - Оплачиваются за счет средств системы ОМС в объемах программ ОМС, Возможна оплата за счет средств ДМС

5) Медицинские услуги по лечению заболеваний, не включенных в программу ОМС - Оплачивается за счет средств ДМС, Возможна оплата за счет личных средств граждан.

41. Понятие программы медицинского страхования. Принципы построения программ.

Финансирование программы обязательного медицинского страхования производится государством. Источниками финансирования в данном случае служат госбюджет и нижестоящие бюджеты, средства организаций и предприятий, благотворительные суммы. С работающих граждан удерживаются страховые взносы и перечисляются в специальный фонд, расходование средств из которого происходит при обращении пациентов за медицинской помощью. При этом люди с разным уровнем дохода уравнены в правах, - каждый из них имеет право на один и тот же пакет врачебной помощи.

В минимальный набор бесплатных страховых услуг входит: -предоставление экстренной медицинской помощи в неотложных случаях, таких как роды, травматические ситуации, острые отравления; -амбулаторное лечение пациентов с хроническими заболеваниями; -роды, аборты, травмы, острые состояния – лечение в стационаре; -медицинская помощь на дому для пациентов, не могущих самостоятельно передвигаться; -оказание комплекса профилактических услуг для инвалидов, беременных женщин, детей, ветеранов, онкологических больных и пациентов с психическими расстройствами; реабилитация людей, перенесших инфаркт миокарда и инсульт.

Программа обязательного медицинского страхования предусматривает весь комплекс стоматологических услуг для детей и студентов, матерей с детьми до 3-х лет, беременных, ветеранов. Кроме того, существует система обеспечения медикаментами для категорий населения, пользующихся специальными льготами.

Базовая программа ОМС представляет собой составную часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Базовая программа ОМС разрабатывается Министерством здравоохранения Российской Федерации и подлежит утверждению со стороны Правительства РФ.

Базовая программа ОМС предусматривает следующие виды медицинской помощи:

• первичная медико-санитарная, в т.ч неотложная;

• специализированная (за исключением высокотехнологичной).

• Территориальная программа ОМС представляет собой составную часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Требования к территориальным программам установлены в базовой программе ОМС. Территориальные программы утверждаются органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Программы разрабатываются с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, климатогеографических условий региона и транспортной доступности медицинских организаций

Программа страхования при ДМС - это основной регулятор доступа клиента к медицинской помощи. В отличие от других видов страхования, где таким регулятором при выплатах является страховая сумма, ДМС предполагает в качестве ограничителя именно программу страхования.

Основные принципы формирования территориальной Программы:

1) обоснование потребности населения территории в меди­цинской помощи, с учетом особенностей демографиче­ского состава, уровня и структуры заболеваемости на­селения;

2) обеспечение соответствия гарантируемых объемов меди­цинской помощи нормативам и стандартам оказания медицинской помощи, предусмотренных Программой;

3) научное обоснование необходимых материальных и фи­нансовых затрат на соответствующую единицу объема медицинской помощи;

4) обеспечение сбалансированности объемов и структуры гарантируемой медицинской помощи и финансовых средств, необходимых для ее реализации;

5) повышение эффективности использования ресурсной базы здравоохранения за счет оптимизации структуры и мощности территориальной сети учреждений здраво­охранения и внедрения ресурсосберегающих медицин­ских технологий.

Источники финансирования программ:

1) средства бюджетов всех уровней (федерального, регионально­го, муниципального);

2) средства государственных внебюджетных фондов (Пенсионный фонд РФ, Федеральный фонд ОМС, Фонд со­циального страхования РФ);

3) средства других источников, не запрещен­ных законодательством Российской Федерации.

Как правило, финансовое обеспечение целевых программ осуществляется из разных источников в рамках заключенных соглашений, на условиях совместного финансирования.

Программы социального медицинского страхования

1. Формирование «положительного списка медицинских услуг»

2. Формирование «отрицательного списка медицинских услуг»

3. Исключение видов лечения с низким приоритетом