42. Современные реформы в рф в сфере медицинского страхования

Госдума в третьем чтении приняла законопроект "Об обязательном медицинском страховании в РФ", сообщает пресс-служба Минздравсоцразвития РФ. Документ предусматривает ряд поправок в закон "О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд соцстрахования, Федеральный фонд обязательного медстрахования и территориальные фонды обязательного медстрахования".

Согласно принятому закону, граждане РФ смогут самостоятельно выбирать страховую компанию и менять ее не чаще одного раза в год. Все россияне получат полис ОМС единого образца, который будет сохраняться в случае смены страховой компании. Кроме того, застрахованные граждане получат право выбирать медицинское учреждение, работающее в системе ОМС, а также лечащего врача.

На территории РФ вводится полный тариф оплаты для всех оказанных пациенту медицинских услуг. Документ также устанавливает минимальный размер платежа за неработающее население. Ранее размер этих платежей отличался в зависимости от региона, что не обеспечивало равного доступа к медицинской помощи.

Кроме того, закон предусматривает участие в системе ОМС любых медицинских организаций, в том числе частных. Информация об учреждениях, работающих в системе ОМС, будет размещена на сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

43. Программы обязательного медицинского страхования

Базовая программа ОМС

Базовая программа ОМС представляет собой составную часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Базовая программа ОМС разрабатывается Министерством здравоохранения Российской Федерации и подлежит утверждению со стороны Правительства РФ.

Базовая программа ОМС предусматривает следующие виды медицинской помощи:

• первичная медико-санитарная, в т.ч неотложная;

• специализированная (за исключением высокотехнологичной).

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при:

• инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита);

• новообразованиях;

• болезнях эндокринной системы;

• расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;

• болезнях нервной системы;

• болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;

• болезнях глаза и его придаточного аппарата;

• болезнях уха и сосцевидного отростка;

• болезнях системы кровообращения;

• болезнях органов дыхания;

• болезнях органов пищеварения;

• болезнях мочеполовой системы;

• болезнях кожи и подкожной клетчатки;

• болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;

• заболеваниях зубов и полости рта;

• при беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты;

• при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;

• врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых.

Территориальная программа ОМС

Территориальная программа ОМС представляет собой составную часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Требования к территориальным программам установлены в базовой программе ОМС.

Территориальные программы утверждаются органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Программы разрабатываются с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, климатогеографических условий региона и транспортной доступности медицинских организаций.

Подходы к формированию программ социального медицинского страхования:

1. Формирование «положительного списка медицинских услуг»

2. Формирование «отрицательного списка медицинских услуг»

3. Исключение видов лечения с низким приоритетом