Кардиогенный шок.

Резкое нарушение кровоснабжения органов и тканей обусловлено: снижением сердечного выброса, уменьшением объема циркулирующей крови, сужением периферических артерий, внутрисосудистой коагуляцией и расстройством капиллярного кровотока.

При рефлекторном шоке основным лечебным мероприятием является быстрое и полноценное обезболивание, что позволяет стабилизировать гемодинамику.

При аритмическом шоке по жизненным показаниям производится электроимпульсная терапия.

При шоке, связанном с разрывом миокарда помочь может только экстренное хирургическое вмешательство.

При истинном кардиогенном шоке лечебная программа включает в себя полноценное обезболивание, оксигенотерапию, раннюю тромболитическую терапию, повышение сократимости миокарда и снижение периферического сосудистого сопротивления, внутривенное введение жидкости (проводимое под контролем центрального венозного давления (ЦВД) либо давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА)). Допамин является препаратом выбора. В случаях, когда АД не нормализуется при скорости инфузии допамина 20 мкг/кг/мин, необходимо введение норадреналина. В остальных случаях предпочтение следует отдать добутамину

Целесообразно вводить низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин, декстран 40) улучшающие реологические свойства крови. Скорость инфузии и объем вводимой жидкости зависит от динамики давления заклинивая легочной артерии, либо ЦВД, артериального давления, клинических признаков шока.

Увеличить число выживших больных могут прямая ангиопластика или оперативное вмешательство, предпринятые в ранние сроки заболевания. В качестве временной меры при ожидании этих вмешательств рекомендуется проведение внутриаортальной баллонной контрапульсации.

Разрыв миокарда.

В случаях, когда разрыв свободной стенки сердца не приводит к немедленной смерти от электромеханической диссоциации (сохраняющаяся электрическая активность сердца в отсутствие пульса) единственным мероприятием по спасению жизни больного является немедленное оперативное вмешательство.

Парез желудочно-кишечного тракта.

Парез желудочно-кишечного тракта чаще всего возникает как побочное действие наркотических анальгетиков и исчезает после прекращения их дейст­вия. В более серьезных случаях возможны внутримы­шечные инъекции прозерина по 0,5—0,75 мл 0,05% раствора до 4 раз в сутки. Проводится зондирование желудка с промыва­нием его теплым 2% раствором соды и отсасыванием содержимого. При многократной рвоте с обезвоживаванием, нарушением электролитного состава крови и кислотно-основного состояния вводят внутривенно ка­пельно электролитные смеси, 5% раствор глюкозы (больные голодают), натрия гидрокарбонат с таким рас­четом, чтобы количество вводимой жидкости примерно соответствовало объему ее потерь (рвота, отсасывание, мочеиспускание).

Постинфарктный синдром Дресслера.

Соответственно аутоиммунному генезу этого ос­ложнения оно лечится глюкокортикоидами. Как пра­вило, эффект наступает уже в первые дни лечения, под­тверждая правильность диагноза. Начальная доза преднизолона составляет 30— 40 мг в день per os, иног­да начинают и с меньшей дозы —20 мг в день, увеличи­вая ее через 2—3 дня при отсутствии эф­фекта. Суточная доза постепенно снижается — обычно на 2,5 мг каждые 5—7 дней

Реабилитацию больных ИМ осуществляют поэтапно: стационар - санаторий - диспансер. Стационарный этап включает в себя психологическую и психическую реабилитацию. На санаторном этапе превалирует физическая реабилитация, а на этапе диспансера вопросы социально-экономической направленности ( трудоустройство, пенсионное обеспечение, меры вторичной профилактики).

Графологическая структура практического занятия

ИНФАРКТ МИОКАРДА

ЖАЛОБЫ

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

ОСМОТР

ПЕРКУССИЯ

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Бледность кожи,

Цианоз слизистых

Расширение границ сердца влево

Зависит от наличия и степени выраженности ОЛЖ.

Глухость тонов сердца, аритмии

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Данные дополнительных исследований

лабораторные

Анализ крови

ЭКГ

ЭхоКГ

Сцинтиграфия

Элевация сегмента S-T, патологический Q, отрицательный Т

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПО ДИАГНОСТИЧЕСКОМУ АЛГОРИТМУ

. Стенокардия

КЛИНИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА

Лечение

инструментальные

Миоглобин.

тропонины

МВ-КФК

«Симптом перекреста» показателей лейкоцитоза и СОЭ.

Очаги гипокинезии, акинезии миокарда

Визуализация нарушений перфузии миокарда

ТЭЛА:

Расслаивающая аневризма аорты

миокардит, перикардит, плеврит

статины

тромболизис

Гепарин

антитромбоцитарные препараты

Β-блокаторы

Лечение осложнений

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ

№	этапы	время мин.	место проведения
1	Подготовительный	5	учебная комната
2	Проверка и коррекция начального уровня знаний-умений : -тестовый контроль -устный опрос	25 45	Учебная комната
3	Самостоятельная курация больных	30	палата
4	Разбор проведенной курации	35	палата
5	Работа в лаборатории функциональной диагностики (УЗИ сердца, ЭКГ)	45	кабинет УЗИ кабинет ЭКГ
6	Тестовый контроль конечного уровня знаний	25	учебная комната
7	Подведение итогов занятия, разбор ошибок, результатов контроля и опроса	15	учебная комната
	Всего	225