7. Первичная и вторичная профилактика

Профилактика пороков сердца сводится в первую очередь к преду­преждению первичного и возвратного ревмокардита, а также инфекцион­ного эндокардита. Профилактика сердечной недостаточности при пороках сердца состоит в рациональном двигательном режиме с достаточной физи­ческой активностью в виде пеших прогулок и лечебной гимнастики. Таким больным нежелательны резкая смена климата, особенно переезд в высоко­горье, участие в спортивных соревнованиях и регулярные активные трени­ровки для подготовки к ним.

Больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением с периодическим контролем в плане активно­сти ревматического процесса и компенсации сердечной деятельности

8. Прогноз и трудоспособность

При митральном стенозе возникают многообразные патологические изменения , приводящие к глубоким перестройкам основных жизненных функций, что и служит причиной сравнительно ранней гибели больных, если не проводится своевременно хирургическая коррекция в виде митральной комиссуротомии, протезирования митрального клапана либо его пластики. Прогноз становится более благоприятным, если оперировать больных как можно раньше.

Для прогноза у больного митральной недостаточностью имеет значение не только выраженность застойной недостаточности кровооб­ращения, но и состояние миокарда левого желудочка, которое можно оценить по его конечному систолическому объему. При нормальном конечном систолическом объеме (30 мл/м²) или его умеренном увеличении (до 90 мл/м²) больные обычно хорошо переносят операцию протезирования митраль­ного клапана. При значительном увеличении конечного систолического объема прогноз существенно ухудшается.

Прогноз аортального стеноза зависит от его выраженности. Ос­новные, прогностически значимые симптомы - боли в сердце, обмороки, признаки левожелудочковой недостаточности. Длительность жизни после появления этих симптомов - в среднем 5 лет, в 5 % всех случаев - 10-20 лет.

Продолжительность жизни больных, даже при выраженной недостаточности аортального клапана, обычно более 5 лет с момента установления диагноза, а у половины – даже более 10 лет. Прогноз ухудшается с присоединением коронарной недостаточности и сердечной недостаточности. Лекарственная терапия в этих случаях обычно малоэффективна. Продолжительность жизни больных после появления сердечной недостаточности – около 2 лет. Своевременное хирургическое лечение значительно улучшает прогноз.

Графологическая структура практического занятия

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ

№	этапы	время мин.	место проведения
1	Подготовительный	5	учебная комната
2	Проверка и коррекция начального уровня знаний-умений : -тестовый контроль -устный опрос	25 45	Учебная комната
3	Самостоятельная курация больных	30	палата
4	Разбор проведенной курации	35	палата
5	Работа в лаборатории функциональной диагностики (УЗИ сердца, ЭКГ)	45	кабинет УЗИ кабинет ЭКГ
6	Тестовый контроль конечного уровня знаний	25	учебная комната
7	Подведение итогов занятия, разбор ошибок, результатов контроля и опроса	15	учебная комната
	Всего	225