Перечень теоретических вопросов:

1. Определение артериальной гипертензии.

2. Классификация АГ по уровню АД и в зависимости от поражения органов-мишеней.

3. Факторы риска АГ.

4. Программа обследования больных АГ.

5. Диагностика поражения сердца, мозга, почек, сосудов при ГБ.

6. Гипертензивные кризы, осложненные и неосложненные.

7. Немедикаментозные методы первичной и вторичной профилактики АГ.

8. Общие принципы лечения АГ.

9. Лечения гипертензивных кризов.

Ориентированная основа действия

Артериальная гипертензия – это повышение систолического артериального давления до 140 мм рт. ст. и выше и / или диастолического артериального давления до 90 мм рт. ст. и выше, если такое повышение является стабильным, то есть подтверждается при повторных измерениях АД (не менее чем 2 – 3 раза в разные дни на протяжении 4 недель).

Гипертоническая болезнь (ээссенциальная или первичная гипертензия) – это заболевание, характеризующееся высоким артериальным давлением при отсутствии очевидной причины его повышения.

Злокачественная артериальная гипертензия, или злокачественная фаза артериальной гипертензии, - это синдром, характеризующийся высоким уровнем артериального давления (как правило, больше 220/120 мм рт.ст.) с кровоизлияниями и экссудатами в сетчатке, отеком зрительного нерва. Характерным (но не обязательным) является поражение почек с развитием уремии.

Возникновение и течение АГ тесно связаны со следующими факторами риска: возраст, пол, наследственность, избыточная масса тела, алиментарные факторы (избыточное потребление соли, кофе, употребление алкоголя), курение, психосоциальные факторы, социально-экономический статус, низкая физическая активность.

Классификация АГ в соответствии с рекомендациями Европейского общества гипертензии, Европейского общества кардиологов (2003), Украинской ассоциации кардиологов (2004) определяет степень АГ по уровню АД (по степени) и стадию АГ по поражению органов-мишеней (по стадии).

Классификация АГ по уровню артериального давления. Нормальным АД принято считать 140/ 90 мм рт. ст. и ниже. В таблице 1 представлена классификация АГ по уровню АД.

Таблица 1

Классификация артериальной гипертензии по уровню АД

	АД, мм рт. ст.
	систолическое	диастолическое
Оптимальное давление	<120	<80
Нормальное давление	<130	<85
Нормальное высокое	130 - 139	85 – 89
Гипертензия І степени (мягкая)	140 – 159	90 – 99
Гипертензия II степени (умеренная)	160 – 179	100 – 109
Гипертензия III степени (тяжелая)	> 180	> 110
Изолированная систолическая гипертензия	> 140	< 90

Примечание. Если систолическое АД или диастолическое АД находятся в разных категориях, приписывается более высокая категория.

Для изолированной систолической АГ выделяется стадия в зависимости от уровня систолического АД.

Таблица 2

Стадии артериальной гипертензии в зависимости от поражения

органов-мишеней

I стадия	Объективные проявления поражения органов-мишеней отсутствуют.
II стадия	Присутствует как минимум один из ниже приведенных признаков поражения органов- мишеней: гипертрофия левого желудочка (по данным рентгенологического исследования, ЭКГ или эхокардиографии), или
	генерализованное или фокальное сужение сосудов сетчатки (гипертоническая ангиопатия сетчатки), или микроальбуминурия, или белок в моче и/или незначительное повышение концентрации креатинина в плазме крови (у мужчин 115 - 133 мкмоль/л, у женщин – 107 - 124 мкмоль/л).
III стадия	- Кроме перечисленных признаков поражения органов мишеней имеются и клинические проявления: сердце – инфаркт миокарда, сердечная недостаточность IIА – III ст.; мозг – инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, острая гипертензивная энцефалопатия, хроническая гипертензивная энцефалопатия III ст., сосудистая деменция; сосуды – расслаивающая аневризма аорты; почки – концентрация креатинина плазмы у мужчин более 133 ммоль/л, у женщин – более 124 ммоль/л; сетчатка – кровоизлияние и экссудаты с отеком (или без отека) зрительного нерва, гипертоническая ретинопатия, (эти признаки характерны для злокачественной или быстро-прогрессирующей гипертензии).

Обязательное обследование должно проводится всем больным с повышенным АД для определения генеза гипертензии (первичная или вторичная), оценки состояния органов-мишеней и факторов риска. Оно состоит из:

1. Сбора анамнеза.

2. Физикального обследования: измерения АД на обоих руках; измерения АД на ногах (у лиц до 45 лет); аускультации сердца, сосудов шеи, точек проекции почечных артерий.

3. Лабораторно-инструментального обследования: анализ крови общий; анализ мочи общий; анализ мочи по методу Нечипоренко (Амбруже); определение уровня креатинина, калия и натрия, сахара, холестерина и триглицеридов в плазме крови; регистрация ЭКГ; ультразвуковое обследование сердца и почек; офтальмоскопия глазного дна.

Клиническая диагностика артериальной гипертензии