Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)

Оснащение занятия:

Таблицы, мультимедийные презентации.

Электрокардиограммы.

Данные лабораторно-инструментальных методов исследования.

Тема12: Сердечная недостаточность.

Актуальность темы.

Данные эпидемиологических исследований однозначно свидетельствуют о том, что хроническая сердечная недостаточность (ХСН) до сих пор остается одним из самых распространенных, прогрессирующих и прогностически неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Распространенность симптоматической ХСН в европейской популяции колеблется от 0,4 до 2,0%. Это означает, что среди 900 млн населения Европы по крайней мере 10 млн демонстрируют клинические признаки этого заболевания и еще столько же имеют дисфункцию миокарда без признаков недостаточности кровообращения. Затраты развитых стран, прямо связанные с ХСН, составляют 2–3% всего бюджета здравоохранения; расходы на лечение больных ХСН превышают затраты на лечение инфаркта миокарда и всех онкологических заболеваний вместе взятых.

Прогноз больных с сердечной недостаточностью по-прежнему остается одним из самых плохих, хотя это редко осознается практикующими врачами. По данным Фремингемского исследования, средняя 5-летняя смертность во всей популяции больных ХСН (с учетом начальных и умеренных стадий) остается недопустимо высокой и составляет 65% для мужчин и 47% для женщин. Среди больных с тяжелыми стадиями ХСН смертность еще выше и колеблется в пределах 35–50% для одного года. По тяжести прогноза сердечная недостаточность III–IV функционального класса не уступает раку легкого IIIb стадии.

Цель познакомить студентов старших курсов медицинских факультетов с современными диагностическими и терапевтическими подходами к лечению больных с хронической сердечной недостаточностью.

Конкретные цели: 1. Изучить основные причины развития сердечной недостаточности. 2. Изучить патогенез нарушений центральной и периферической гемодинамики при разных формах сердечной недостаточности. 3. Изучить роль нейрогуморальной активации и ремоделирования сердца в развитии сердечной недостаточности. 4. Изучить классификации сердечной недостаточности. 5. Изучить клинические проявления и их особенности в зависимости от от варианта (систолический, диастолический), стадии и функционального класса. 6. Ознакомиться с методами диагностики сердечной недостаточности. 7. Изучить немедикаментозные и медикаментозные принципы терапии сердечной недостаточности. 8. Ознакомиться с вопросами первичной и вторичной профилактики, прогноза больных с сердечной недостаточностью.

Исходный уровень знаний-умений: Сбор жалоб, анамнеза, проведение объективного исследования, в том числе измерение АД, ЧCC, перкусия и аускультация сердца, аускультация легких, оценка трофологического статуса. Интерпретация резуль­татов лабораторных, электро­кардиографического, рентгено­логических, ультразвукового, допплер-ЭХОКГ, радионуклидных исследований при ХСН. Выявление в анамнезе, объективных данных а в результатах дополнительных исследований признаков, указывающих на возможность ХСН. Представление о медикаментозных и хирургических методах лечения основных заболеваний, при которых развиваются ХСН.

ИСТОЧНИКИ УЧЕБНОЙ ИНФОРМАЦИИ:

1. Малая Л.Т., Горб Ю.Г. Хроническая сердечная недостаточность: достижения, проблемы, перспективы - X.: Торсинг, 2002.- 768 с.

2. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / За ред. Ю.М. Мостового. - 6-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2004.- 463 с.

3. Терапія. Навчальний посібник / За ред. Л.Т.Малої, В.М.Хворостинки 2-е видання, в 2-х т. Харків: "Фоліо". – І - 1113 с.,ІІ - 1165 с.

4. Воронков Л.Г. й др. Хроническая сердечная недостаточность: Механизмы, стандарты диагностики и лечения. - К.: Морион, 1999. - 128 с.

5. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т.5. Диагностика болезней сердца и сосудов. – Москва: Медгиз, 2002. – с. 5 – 96.

6. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Практ. руководство / т. 3., кн. 2. – Минск: Высшая школа, Витебск: Белмедкнига, 1997. – С.44 – 186.

Теоретические вопросы, на основании которых можно выполнить целевые виды деятельности:

9. Определение сердечной недостаточности.

10. Современная классификация хронической сердечной недостаточности.

11. Этиология сердечной недостаточности.

12. Механизмы систолической и диастолической дисфункции желудочков.

13. Кардиальные механизмы компенсации при ХСН.

14. Экстракардиальные механизмы компенсации.

15. Клинические формы СН.

16. Принципы диагностики ХСН

17. Терапевтическое и хирургическое лечение, первичная и вторичная профилактика, прогноз и трудоспособность.