Дифференциальная диагностика повышения артериального давления по данным прессорных проб

Клиническая оценка показателя АД	Измерения АД, в мм.рт.ст.		Время восстановления, мин
	степень подъема	уровень подъема
Гиперреакторы	До 10	До 129/89	До 8
Больные гипертонической болезнью: фаза А (предгипертоники) фаза В (гипертоники)	До 20 20 и выше	До 139/99 139/99 и выше	До 12 15-20 и более

Пробы с максимальной задержкой дыхания.

Проба Штанге заключается в регистрации продолжительности задержки дыхания после максимального вдоха. Проба проводится в положении сидя. У детей проба Штанге может проводиться после трех глубоких вдохов. Иногда до и после задержки дыхания регистрируется ЭКГ. У взрослых людей, не занимающихся спортом, в норме результаты пробы Штанге составляют 40-60 с, у спортсменов – 90-120 с.

Проба Генча заключается в регистрации продолжительности задержки дыхания после максимального выдоха (нос при этом зажимается пальцами). Для объективизации результатов сравнительного анализа выдох может осуществляться по спирометру до значений, соответствующих ЖЕЛ минус 1 л. У взрослых людей, не занимающихся спортом, в норме результаты пробы Генча составляют 20-40 с, у спортсменов – 40-60 с. При снижении устойчивости организма к гипоксии продолжительность задержки дыхания на вдохе и выдохе уменьшается.

Проба Генча после гипервентиляции – измерение продолжительности задержки дыхания на выдохе после 45 с усиленного дыхания. В норме происходит возрастание продолжительности задержки дыхания на выдохе в 1,5-2 раза; при наличии изменений со стороны кардиореспираторной системы или системы крови обнаруживается отсутствие возрастания времени задержки дыхания на выдохе.

Проба Серкина состоит из трех фаз. Первая фаза – определение времени задержки дыхания на вдохе в положении сидя. Вторая фаза – определение времени задержки дыхания на вдохе непосредственно после 20 приседаний в течение 30 с. Третья фаза – определение времени задержки дыхания на вдохе через 1 мин отдыха.

Принципы оценки результатов пробы Серкина приведены в табл. 17.

Таблица 17

Принципы оценки результатов пробы Серкина

Контингент обследуемых	Фазы
	Первая	Вторая	Третья
Здоровые тренированные	40-60 с	Более 50% первой фазы	Более 100% первой фазы
Здоровые нетренированные	36-45 с	30-50% первой фазы	70-100% первой фазы
Нарушения функционального состояния кардиореспираторной системы	20-35 с	Менее 30% первой фазы	Менее 70% первой фазы

1. Основные принципы оценки физической работоспособности.

Наиболее доступным и распространенным методом является измерение индекса Гарвардского степ-теста. При оценке физической работоспособности с помощью индекса Гарвардского степ-теста высота ступеньки и время восхождения выбираются в зависимости от пола, возраста и роста испытуемых. С этой целью высоту восхождения рекомендуется устанавливать индивидуально, на уровне расположения нижнего края коленной чашечки. Измерение этого уровня, а затем и установка площадки производятся с помощью мерной рейки или антропометра. Поднимаясь на такую высоту все испытуемые, независимо от роста, будут сгибать ногу приблизительно одинаково, а следовательно и биомеханические условия работы будут идентичными. Время работы также варьируется: для детей 8 - 11 лет 3 мин, 12 - 18 летних 4 мин, для взрослых 5 минут.

Восхождения начинаются по команде, совпадающей с запуском секундомера, с частотой 30 раз в минуту под метроном (темп отсчета 120 ударов в минуту). Одно восхождение состоит из 4 шагов на счет «раз» ставится на ступеньку одна нога, на счет «два» приставляется другая, испытуемый принимает вертикальное положение, на счет «три» опускается на пол нога, с которой начато восхождение, на счет «четыре» приставляется вторая нога. Для лучшего усвоения испытуемым ритма работы целесообразно вначале вести подсчет вслух.

Если из-за усталости обследование прекращается до истечения 5 минут, фиксируется фактическое время работы. В тех случаях, когда испытуемый не прекращает работу, но не может шагать в заданном ритме более 20 сек., работа прекращается экспериментатором и также фиксируется реальная продолжительность восхождения (секундомер не выключается).

После полной нагрузки в положении сидя подсчитывается пульс за первые 30 сек., на 2, 3 и 4 минутах отдыха.

Если работа прекращена досрочно, тот же показатель снимается только на 2 минуте. В соответствии с продолжительностью работы ИГСТ рассчитывается по полной (1) или сокращенной (2) формулам.

ИГСТ = t х 100

(f₁ + f₂ + f₃) х 2

где t - время восхождения в сек.,

f1, f2, f3 - пульс за первые 30 сек. на 2, 3, 4 мин. восстановления.

Физическая работоспособность взрослых людей оценивается как слабая, если ИГСТ меньше 50, ниже средней при показателе от 50 до 60, средней от 60 до 80, хорошей от 80 до 90, отличной при показателе выше 90 Работоспособность школьников следует оценивать на основе сопоставления средних возрастно-половых и индивидуальных показателей с учетом сигмальных отклонений.

Контрольные вопросы

1. Понятие о функциональном состоянии человека.

2. Что такое кислородная емкость крови и чем она определяется?

3. Что характеризует длительность задержки дыхания на выдохе?

4. Что характеризует длительность задержки дыхания на вдохе?

5. Что характеризует ортостатическая проба Мартина?

6. Порядок определения физической работоспособности человека с помощью индекса Гарвардского степ-теста.

7. Назовите основные функциональные пробы, характеризующие состояние сердечнососудистой системы.

Работа . 8. Оценка состояния органов опоры и движения

Скелет и мышцы образуют опору нашего тела и являются органами движения. Некоторые части скелета, например, череп, грудная клетка и таз служат вместилищами и защитой для жизненно важных органов - мозга, легких, сердца.

Осанка – это привычная для человека поза, т. е. положение тела во время стояния, сидения, ходьбы. Анатомическую основу осанки составляет форма позвоночника и грудной клетки, а также степень развития и тонус мышц туловища. Правильная осанка вырабатывается в детстве, после 18 лет выправить ее нарушения очень трудно. Очень важно следить за осанкой в детском и юношеском возрасте, когда хрящевая ткань в позвонках не полностью заменилась костной и позвоночник легко подвержен деформации.

У новорожденного позвоночник почти прямой. В ходе развития в позвоночнике появляются физиологические изгибы. Их четыре. Изгибы вперед - в шейном и поясничном отделах называются лордозы, а изгибы назад - в грудном и крестцовом отделах – кифозы. Они выполняют амортизационную функцию, а также обеспечивают равновесие тела в пространстве при ходьбе и беге.

Сколиоз – боковое искривление позвоночника от вертикальной оси. Причинами сколиоза являются: нарушение гигиенических правил подбора школьной мебели и посадки учащихся за партой, соматическая ослабленность организма и предрасположенность к рахиту, наследственный фактор и др. Искривление позвоночника затрудняет деятельность внутренних органов и может привести к очень тяжелым заболеваниям.

Мышцы спины, груди и живота вместе с мышцами нижних конечностей принимают участие в удержании тела человека в вертикальном положении. Чтобы осанка была правильной и красивой, надо соблюдать следующие правила: каждому необходимо заниматься физическими упражнениями, никогда не следует горбиться; нельзя спать, свернувшись калачиком; не надо поднимать очень тяжелые предметы; при переносе даже небольших тяжестей нужно равномерно нагружать обе руки, за столом или партой следует сидеть прямо; во время письма или работы в мастерской нельзя гнуться в сторону и держать одно плечо постоянно поднятым; нельзя носить тесную обувь и обувь на высоком каблуке.

В приложении 1 к СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях», который можно найти по адресу: http://mon.gov.ru/dok/akt/8321/ даются рекомендации по воспитанию и формированию правильной рабочей позы у обучающихся.

Для формирования правильной осанки необходимо обеспечить рабочее место обучающегося мебелью, в соответствии с его ростом; приучить его сохранять во время учебных занятий правильную наименее утомительную рабочую позу: сидеть глубоко на стуле, ровно держать корпус и голову; ноги должны быть согнуты в тазобедренном и коленном суставах, ступни опираться на пол, предплечья свободно лежать на столе.

При размещении обучающегося за рабочим столом стул задвигается под стол так, чтобы при опоре на спинку между грудью и столом помещалась его ладонь.

Для рационального подбора мебели с целью профилактики нарушений костно-мышечной системы рекомендуется все учебные помещения и кабинеты оснащать ростовыми линейками.

Учитель объясняет обучающимся, как надо держать голову, плечи, руки и подчеркивает, что нельзя опираться грудью о край парты (стола); расстояние от глаз до книги или тетради должно равняться длине предплечья от локтя до конца пальцев. Руки лежат свободно, не прижимаясь к столу, на тетради лежит правая рука и пальцы левой. Обе ноги всей ступней опираются на пол.

При овладении навыкам письма обучающийся опирается о спинку парты (стула) поясницей, при объяснении учителя - сидит более свободно, опирается о спинку парты (стула) не только крестцово-поясничной, но и подлопаточной частью спины. Учитель после объяснения и показа правильной посадки за партой просит обучающихся всего класса сесть правильно и, обходя класс, поправляет в случае необходимости.

В учебном кабинете следует поместить таблицу «Правильно сиди при письме», чтобы обучающиеся всегда имели её перед глазами. Вместе с тем, обучающимся необходимо показать таблицы, демонстрирующие дефекты в осанке, возникающие в результате неправильной посадки. Выработка определенного навыка достигается не только объяснением, подкрепленным показом, а и систематическим повторением. Учитель, при сотрудничестве с родителями, может дать рекомендации по выбору ранца для учебников и школьных принадлежностей: вес ранца без учебников для учащихся 1-4 классов должен быть не более 700 г. При этом ранец должен иметь широкие лямки (4 - 4,5 см) и достаточную формоустойчивость, обеспечивающую его плотное прилегание к спине обучающегося и равномерное распределение веса. Материал для изготовления ранцев должен быть легким, прочным, с водоотталкивающим покрытием, удобным для чистки.

Е сли ребенок носит тесную обувь или часто поднимает большие тяжести, то это может вызвать неправильное развитие стопы – плоскостопие (рис. 1). Плоскостопие может развиться и у взрослых, если в связи со своей профессией они вынуждены подолгу стоять или ходить, имея при этом избыточную массу. У людей, страдающих плоскостопием, при ходьбе или стоянии возникает ноющая боль не только в своде стопы, но и в области голени, бедра и пояснице. В детстве плоскостопие устраняют специальными корригирующими упражнениями.

1.

2.

Рисунок 2. Схема свода стопы человека в норме (1) и при плоскостопии (2).

Цель работы

1. Усвоить метод индивидуальной оценки осанки.

2. Освоить метод плантографии для выявления плоскостопия.

Материальное обеспечение

Таблица “Виды осанок”, медицинские карты учащихся, отпечаток стопы.