- •Раздел I
- •Глава 1
- •Глава 2
- •Глава 3
- •Глава 4 значение и принципы лечебного питания
- •Глава 5
- •Глава 6 режим питания
- •Раздел l l
- •Глава 1
- •Глава 2 молоко и молочные продукты
- •Глава 3 мясо и мясные продукты
- •Глава 4 рыба и морепродукты
- •Глава 5
- •Глава 6 пищевые жиры
- •Глава 7 крупы и макаронные изделия
- •Глава 8 мука, отруби, хлеб, хлебные изделия
- •Глава 9 овощи, плоды, соки, грибы
- •Глава 10
- •Глава 11 вкусовые продукты
- •Глава 12 консервы, концентраты
- •Глава 13 минеральные воды
- •Раздел»! организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях
- •Глава 1 общие положения
- •Глава 2
- •Глава 3 принципы составления меню диет
- •Глава 4
- •Глава 5
- •Глава 6 с-витаминизация питания
- •Глава 7
- •Глава 8
- •Глава 9
- •Раздел IV характеристика и содержание лечебных диет
- •Глава 1 характеристика основных лечебных диет
- •Глава 3
- •Глава 1 лечебное питание при заболеваниях
- •Глава 2 лечебное питание
- •Глава 4
- •Глава 5
- •1. Питание при ожирении
- •2. Питание при подагре
- •Глава 6
- •Глава 7 лечебное питание при болезнях системы крови
- •Глава 8 лечебное питание при туберкулезе
- •Глава 9
- •Глава 10
- •Глава 11 лечебное питание
- •Глава 12
- •Глава 13 лечебное голодание
- •Глава 14
- •Глава 15 осс яости питания беременных,
Глава 4
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
1. Питание при сахарном диабете
Сахарный диабет возникает при недостаточной выработке гормона инсулина поджелудочной железой или снижении чувствительности к инсулину тканей. Диабет развивается при наследственной предрасположенности или заболеваниях поджелудочной железы. Развитию диабета способствуют переедание, ведущее к ожирению; избыточное потребление животных жиров легкоусвояемых углеводов и другие нарушения рационального питания. В основе сахарного диабета лежат расстройства обмена углеводов: ухудшение усвоения глюкозы клетками и тканями, усиленное образование глюкозы из жиров и белков? из гликогена печени и мышц. В результате повышается содержание сахара в крови (гипергликемия), и. сахар начинает выделяться с мочой (глюкозурия). Для диабета характерны: нарушение жирового обмена и накопление, в: крови продуктов неполного окисления жиров — кетоновых тел (кетоз). Возможно увеличение в крови продуктов
233
белкового обмена и возникновение метаболического аци доза. Все это может приводить к самоотравлению орга низма и диабетической коме,
Сахарный диабет может осложняться атеросклерозом, поражением почек, жировой инфильтрацией печени. Питание является единственным лечебным фактором при . легкой форме диабета, основным при средней тяжести диабета и необходимым фоном для лечения инсулином и другими препаратами при диабете тяжелой формы.
Больным сахарным диабетом назначают в качестве пробной или постоянной диету № 9, в которой:
физиологическая норма белка (90 г);
умеренное ограничение жиров (80 г);
сниженное содержание углеводов (300-350 г);
ограничение NaCF, холестерина (350 г);
повышенное содержание витаминов, липотропных веществ, клетчатки, пектинов и незаменимых жирных кислот.
Прием пищи должен быть 5—6 раз в день в одно и то же время с относительно равномерным распределением углеводов. Желательное распределение энергоценности рациона по приемам пищи:
завтрак — 20%;
2-й завтрак — 10%;
обед — 30%;
полдник — 10%; • — ужин — 20%;
на ночь — 10%.
При введении инсулина режим питания зависит от числа, времени и дозы инъекции.
В диету № 9 вводят ксилит, сорбит или фруктозу. Для вкуса в диету надо включать овощи, фрукты и ягоды, содержащие мало углеводов, но с учетом их общего количества в рационе.
Диету № 9 видоизменяют в зависимости от тяжести диабета, сопутствующих заболеваний, интенсивности труда, возраста, пола и массы тела пациента, а также от
234
индивидуальных особенностей инсулинотерапии. Коррекция в первую очередь касается углеводов. Диету № 9 назначают при диабете легкой и средней тяжести при нормальной или слегка избыточной массе тела, если пациент не получает инсулин, или получает его в небольших' количествах. Диету используют для установления выносливости к углеводам для подбора доз инсулина или других препаратов.
Больным сахарным диабетом средней и тяжелой степени, получающим инсулинотерапию, увеличивают содержание углеводов в диете до 400-450 г за счет хлеба, крупы, картофеля, овощей, фруктов. Параллельно несколько увеличивают количество белков (100—110 г) и жиров (85—90 г). Если инсулин вводят 2 раза в день (утром — до завтрака и днем — до обеда), то 65—70% всех углеводов рациона включают в эти приемы пищи. При 3-разовом назначении инсулина количество углеводов на завтрак, обед и ужин должно быть примерно одинаковым. После введения инсулина следует принимать пищу дважды: через 15—20 мин и через 2—3 ч — в период максимального действия инсулина. Для этого необходимо дробное питание с включением на 2-й завтрак, полдник и 2-й ужин углеводной пищи: каши, блюд из картофеля и других овощей; фруктов, соков, кисломолочных напитков, творога или других продуктов с хлебом.
Для замены в диете одних продуктов другими, равными по количеству углеводов, пользуются так называемыми хлебными единицами. Единица хлеба — это 12 г усвояемых углеводов (глюкоза, фруктоза, лактоза, сахароза, крахмал), а также сорбита и ксилита. Хотя для обмена фруктозы, сорбита и ксилита в организме инсулина не требуется, они имеют энергоценность и используются в организме как углеводы. Хлебная единица соответствует 25 г хлеба из пшеничной муки 1-го и 2-го сортов и может быть заменена примерно 15—20 г крупы и макаронных изделий (меньшим количеством риса и манной крупы и большим — овсяной, гречневой, пшена), 60—70 г
235
картофеля, 120 г свеклы или яблок, 200 г моркови, 200 г белокочанной капусты, 400 г огурцов и т. д.
При оценке содержания углеводов в диете № 9 учитывают следующее:
в диете должны преобладать медленно всасываю щиеся углеводы (крахмал) за счет легкоусвояемых. При легкой степени диабета сахар и его содержащие продук ты исключают, при средней и тяжелой степени на фоне инсулинотерапии допустимы 20—80 г сахара;
предпочтение должно отдаваться источникам угле водов, богатых витаминами, минеральными веществами и пищевыми волокнами (хлеб из муки грубого помола» крупы из цельного зерна, бобовые, овощи, плоды);
резкое ограничение углеводов при диабете ведет к расходу гликогена печени, образованию глюкозы из жи ров и белков с накоплением в крови продуктов их непол ного окисления, поэтому углеводы должны обеспечивать около 55% суточной энергоценности рациона. Недопусти мо увеличение в суточной энергоценности „рациона доли жиров за счет углеводов. Вредно и бесконтрольное, избы точное потребление углеводов, ведущее к гипергликемии, перегрузке инсулярного аппарата поджелудочной железы.
Питание при осложнении, сахарного диабета. При передозировках инсулина, недостаточном поступлении углеводов возможно гипогликемическое состояние: снижение уровня сахара в крови, 'слабость, чувство голода, дрожание, холодный пот, обмороки. Это состояние быстро ликвидируется приемом сахара, меда, сладкого чая, компота и т. д. При наклонности к гипогликемии пищу необходимо принимать не менее 6 раз в день, а при введении инсулина перед ужином надо оставлять еду на ночь.
При глубоком расстройстве обмена веществ (кетоз, ацидоз) возможно прекоматозное состояние: слабость, головная боль, апатия, сонливость, тошнота. При этом на фоне инсулинотерапии показана диета:
— с резким ограничением до 20-30 г в день или ис ключением жиров; .
236
с уменьшением белков до 40—50 г;
с количеством углеводов до 200—300 г (за счет ком потов, киселей, сахара, меда, варенья, фруктов, ягод, соков).
Желательны также разгрузочные дни: овсяные, рисо-во-фруктовые и др.
При диабетической коме назначают внутривенно глюкозу и инсулин, а после выведения из комы в первые дни диета состоит главным образом из углеводов за счет каш, картофеля, мучных изделий, фруктов, овощей и блюд из них. Далее в рацион включаются источники животных белков и липотропных веществ (обезжиренный творог, треска, яичный белок). В диеты вводят ксилит 40 г в день. Затем содержание жиров в диете постепенно увеличивают, но до исчезновения кетоза их должно быть не более 40—50 г.
При сахарном диабете с сопутствующими заболеваниями назначаются комбинированные диеты или вносят некоторые изменения в диету № 9.
Снижение массы тела благоприятно отражается на течении диабета. Применяют диеты, используемые при лечении ожирения, а также разгрузочные диеты (включая жировые разгрузочные дни).
2. Питание при заболеваниях щитовидной железы
При повышенной функции щитовидной железы (тиреотоксикозе) усиливается выделение гормона тироксина. При этом повышается обмен веществ, отмечается распад белковав печени и мышцах уменьшаются запасы гликогена. Больные худеют. Рекомендуется диета:
с повышенной энергоценносты-о (3600—3800 ккал);
с 100—110 г белка (55% — животного происхожде ния);
с 110—120 г жира (25% — растительные);
с 500-550 г углеводов (до 150 г сахара);
с повышенным количеством витаминов, минераль ных веществ;
237
— с исключением продуктов и блюд, возбуждающих сердечно-сосудистую и центральную нервную систему (мяс ные и рыбные бульоны, жареные мясо и рыба, шоколад, пряности, крепкий чай и кофе и т. д.).
Прием пищи 5 раз в день, рацион комплектуется из блюд разных диет.
При пониженной функции щитовидной железы (гипотиреозе) основной обмен понижается, в организме задерживается жидкость, нарушается обмен жиров, в частности — холестерина.
В диете:
— увеличивают содержание белков (110—120 г);
—ограничивают количество углеводов (до 300—350 г);
исключают богатые холестерином и натрием хло ридом продукты;
уменьшают (в зависимости от степени отеков) со держание свободной жидкости;
увеличивают продукты — источники липотропных веществ, овощи и фрукты.
По набору продуктов рацион близок к диете № 10с; при сопутствующем ожирении показана диета № 8.
При эндемическом зобе с нормальной функцией щитовидной железы показано рациональное питание (диета № 15) с включением богатых йодом морепродуктов и морской рыбы.
8, Питание при несахарном диабете, болезнях надпочечников и околощитовидных желез
Несахарный диабет возникает при уменьшении образования в гипофизарно-гипоталамической системе гормона, регулирующего мочеотделение.
Задача диетотерапии — способность к некоторому уменьшению чрезмерного выведения мочи и связанной с этим жажды.
В диете несколько ограничено количество белков (70— 80 г) при нормальном содержании углеводов и жиров. Пищу готовят без поваренной соли, 5—6 г ее выдают боль-
238
ному на руки. В рационе увеличивают количество свежих овощей, фруктов, их соков, молока, кисломолочных напитков. Можно использовать диету № 7 или 10 с включением хорошо утоляющих жажду напитков.
При хронической недостаточности надпочечников (болезни Аддисона) нарушается обмен веществ: из организма выделяется натрий и задерживается калий, в крови уменьшается содержание сахара, организм обезвоживается.
Задача диетотерапии — способствовать нормализации водно-солевого и углеводного обмена. В физиологически полноценной диете:.
увеличивают содержание натрия хлорида (до 20— 25-г), витаминов С и группы В;
увеличивают содержание легкоусвояемых углево дов (до 150 г);
ограничивают до 1,5—2 г количество калия за счет исключения бобовых, картофеля, сухофруктов, кофе, ка као, шоколада, орехов, грибов, овсяной крупы, овощ ных отваров;
используют только отварные мясо, рыбу и овощи;
включают фрукты, ягоды с умеренным содержани ем калия для обогащения диеты витамином С (и отвар шиповника).
Перед сном необходим легкий ужин для предупреждения утренней гипогликемии. Меню комплектуют из блюд диеты № 15 и других подходящих диет. При улучшении состояния при лечении гормонами показана диета № 15, без указанных особенностей.
При повышенной функций околощитовидных желез кости обедневают кальцием, который усиленно выводится с мочой. До,и после оперативного лечения болезни рекомендуют диету № 11 или 15 с увеличенным содержанием белков, кальция, фосфора, особенно за счет молочных продуктов.
При пониженной функции околощитовидных желез нарушается использование организмом кальция. При-
239
меняют диету Mil или 15с повышенным содержанием белков и кальция, витамина D, для улучшения усвоения кальция, и ограничением богатых фосфором продуктов.